【摘 要】
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目的:研究HPV初筛阳性、鳞柱交界（squamo-columnar junction,SCJ）不完全可见患者行诊断性LEEP术的临床价值,分析细胞学结果、HPV类型、年龄、绝经状态、避孕方式和术后病理结果之间的关系,以确定行诊断性LEEP术更合理的指征。方法:回顾性研究2017年1月至2021年12月在我院门诊因SCJ不完全可见行诊断性LEEP术的25岁及以上患者430例,阴道镜检查和LEEP手术
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目的:研究HPV初筛阳性、鳞柱交界（squamo-columnar junction,SCJ）不完全可见患者行诊断性LEEP术的临床价值,分析细胞学结果、HPV类型、年龄、绝经状态、避孕方式和术后病理结果之间的关系,以确定行诊断性LEEP术更合理的指征。方法:回顾性研究2017年1月至2021年12月在我院门诊因SCJ不完全可见行诊断性LEEP术的25岁及以上患者430例,阴道镜检查和LEEP手术同时进行。按照细胞学类型、HPV类型、年龄进行分组分析LEEP术后病理结果。术后病理高级别病变指病理结果P16阳性CIN2及以上,包括原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）和宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix,ICC）。结果:1.在纳入的430例患者中,术后病理结果显示:正常或炎症:177例（41.1%）,CIN1:71例（16.5%）,CIN2-3,171例（39.8%）;宫颈浸润癌11例（2.6%）。11例宫颈浸润癌患者年龄均大于45岁,HPV16和（或）18阳性,其中包括2例腺癌患者,1例为细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（negativefor intraepithelial lesion or malignancy,NILM）、HPV18阳性的56岁绝经患者,1例为细胞学意义不明确非典型鳞状细胞（atypical squamous cell of unde-termined significance,ASC-US）、HPV16阳性的54岁未绝经患者。2.对所有HPV初筛阳性患者分别以细胞学类型和HPV类型进行分组,结果显示:NILM组LEEP术后病理诊断高级别病变为31.4%,ASC-US组高级别病变为42.0%,低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepitheliallesions,LSIL）组高级别病变为56.1%;HPV16和（或）18阳性组高级别病变为46.5%,非HPV16和18阳性组高级别病变为38.2%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.联合细胞学类型和HPV类型进行分组,结果显示:NILM+非HPV16和18阳性组的高级别病变为18.6%,NILM+HPV16和（或）18阳性组的高级别病变为38.1%,ASC-US+非HPV16和18阳性组的高级别病变为40.6%,ASC-US+HPV16和（或）18阳性组的高级别病变为44%,LSIL+非HPV16和18阳性组的高级别病变为49.4%,LSIL+HPV16和（或）18阳性组的高级别病变为68%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.TCT和HPV类型联合分组后阳性率最高为LSIL+HPV16和（或）18阳性组,进一步对其进行年龄分组,结果显示25-34岁年龄组术后病理发现高级别病变2例（50.0%）,35-44岁年龄组术后病理发现高级别病变8例（81.8%）,45-54岁年龄组术后病理发现高级别病变14例（70.0%）,55-64岁年龄组未发现高级别病变,该组无≥65岁的患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。5.经单因素分析,将P＜0.1的因素纳入构建多因素二元Logistic回归方程。结果显示:HPV16和（或）18阳性组较非HPV16和18阳性组显著增加患高级别病变的风险,具有统计学意义（OR=1.796,95%CI1.153-2.799,P＜0.05）;TCT异常等级增加将显著增加患高级别病变的风险,具有统计学意义（OR=1.672,95%CI 1.287-2.172,P＜0.001）;年龄对患高级别病变的影响具有统计学意义（OR=0.929,95%CI 0.895-0.965,P＜0.001）。结论:1、对于≥35岁,鳞柱交界不完全可见且已完成生育的女性,当细胞学LSIL和HPV16和（或）18初筛阳性时,综合考虑到高级别病变的发生率、诊疗成本,时间效率,患者依从性,直接行诊断性LEEP是可行的。2、对于45岁以上、HPV16和（或）18初筛阳性的妇女,即使细胞学未见明显异常,但应高度重视隐匿性宫颈癌的风险。3、患者的绝经状态和避孕方式不应影响实施诊断性LEEP术。
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