论文部分内容阅读
背景:随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,高尿酸血症和痛风的患病人数正逐年递增。流行病学研究提示,高尿酸血症和痛风是心血管疾病的独立危险因素,是死亡的独立预测因子,与肥胖、代谢综合征、脂肪肝、慢性肾脏病、高血压、糖尿病等疾病的发生发展密切相关。目前,西医对高尿酸血症及痛风的治疗主要以降尿酸为主,但临床应用的降尿酸药物不良反应多、副作用大,且个别药物价格昂贵,而中医药在防治高尿酸血症及痛风方面有自身独特的优势,故研究中医名家治疗高尿酸血症及痛风的经验,具有很重要的价值。目的:利用数据挖掘技术,分析总结于秀辰教授治疗高尿酸血症及痛风的用药规律,促进其学术思想的传承。方法:收集2018年9月至2022年4月期间,于北京中医药大学东直门医院门诊就诊,并经于秀辰教授开具处方的高尿酸血症或痛风患者。运用古今医案云平台V 2.3.5数据挖掘系统和Microsoft Excel,采用频数分析、聚类分析、关联规则、复杂网络分析等数据挖掘方法,对患者的年龄、性别、症状、中医诊断、合并症、舌脉、方药及分期用药等方面进行挖掘。结果:1本研究共纳入病例117例,共计170诊次。其中,未发作过痛风的无症状高尿酸血症40人（医案69例）,痛风77人（医案101例）。其中男性患者90例,女性患者27例,男性远多于女性。患者中最小年龄为18岁,最大年龄为76岁,其中30-39岁出现的频率最高,其次为50-59岁、60-69岁、20-29。2最常见的合并疾病为高脂血症（56.41%）,其次分别为脂肪肝（48.72%）、高血压（32.48%）、2型糖尿病（17.09%）、冠心病（9.40%）、慢性肾脏病（7.69%）、脑血管疾病（0.85%）。3常见的症状是性急易怒、乏力、眠差、口干、大便黏滞不畅;常见的舌质为舌淡红、舌有裂纹、舌胖大、舌边有齿痕等;常见的舌苔为苔薄白、苔腻、苔黄、苔薄黄等;常见的脉象为脉滑、脉弦、脉沉等。其中无症状高尿酸血症常见的症状为眠差、性急易怒、乏力、口干、大便黏滞不畅、畏寒等,常见的舌质为舌淡红、舌胖大、舌有裂纹、舌边有齿痕等,常见的舌苔为苔薄白、苔薄黄、苔腻、苔黄等,常见的脉象为脉滑、脉弦、脉沉等;痛风常见的症状为性急易怒、关节痛、小便黄赤、乏力、眠差等,常见的舌质为舌淡红、舌有裂纹、舌胖大、舌边有齿痕等,常见的舌苔为苔薄白、苔腻、苔黄、苔薄等,常见的脉象为脉滑、脉弦、脉沉等。4常用的基础方有6个,按照使用频率依次为四君子汤、升陷汤、四妙散、玉液汤、健运汤、四逆散。其中无症状高尿酸血症常使用5个基础方,按照使用频率依次为四君子汤、升陷汤、玉液汤、健运汤、四逆散;痛风常使用4个基础方,按照使用频率依次为四君子汤、升陷汤、四妙散、健运汤。5常用的中药有黄芪、伸筋草、虎杖、炒白术、莪术、三棱、清半夏、茯苓、决明子、白芍等。很多药物是固定剂量,如三棱10 g、莪术10 g、清半夏9 g、柴胡6 g、升麻10 g等,少数药物会根据患者病情增减用量,如黄芪10-45 g,山萸肉15-45 g。其中无症状高尿酸血症常用的中药有黄芪、炒白术、伸筋草、虎杖、三棱、莪术、清半夏、决明子、柴胡、茯苓、白芍、山萸肉、党参等;痛风常用的中药有伸筋草、虎杖、黄芪、炒白术、莪术、三棱、茯苓、清半夏、决明子等。6药性以温、微寒、平为主,其次分别为微温、寒、凉,只有一味药的药性是热性。药味以苦、甘、辛为主,其次分别为微苦、酸、咸等。药物归经以脾、肝、肺、肾经为主,其次分别为胃、胆、心经等。药物功效最多的是消积止痛,其次分别为清热解毒、祛风除湿、利水消肿等。7常用的药对是虎杖-伸筋草、黄芪-党参-茯苓-炒白术、三棱-莪术、决明子-清半夏。8运用聚类分析,将药物分成4类:清半夏-决明子、党参-莪术-三棱-茯苓-伸筋草-虎杖-黄芪-炒白术、柴胡-升麻-白芍-山萸肉、知母-荷叶-佩兰-鸡内金-延胡索-怀牛膝。9核心处方药物是伸筋草、黄芪、虎杖、炒白术、莪术、三棱、茯苓、清半夏、白芍、决明子、党参、山萸肉。其中无症状高尿酸血症的核心处方药物有黄芪、虎杖、伸筋草、莪术、三棱、炒白术、清半夏、山萸肉、白芍、决明子、柴胡、党参、知母。痛风的核心处方药物为虎杖、伸筋草、黄芪、炒白术、茯苓、三棱、莪术、清半夏、决明子、党参、白芍。结论:于教授认为高尿酸血症及痛风的发病与患者的饮食、情志等因素有关,核心病机是气虚,无症状高尿酸血症和痛风的核心病机相同,但两者的病机又存在不同之处。无症状高尿酸血症的病机以气虚血瘀、痰浊内蕴为主,兼肝郁气滞、肝脾不和、脾肾亏虚等,病性为本虚标实;痛风则存在“有形之邪”,于教授将痛风分为间歇期、慢性期和急性发作期,间歇期的病机与无症状高尿酸血症相似,慢性期“有形之邪”积聚为痛风石,急性发作期则以湿热下注、湿热瘀阻、瘀热阻滞等病机为主。治疗时紧扣病机,辨病与辨证相结合,无症状高尿酸血症以益气活血、祛湿化浊为主,辅以疏肝理气、健脾益肾,痛风发作间歇期常运用益气升阳类药物,使气能通过推动和温煦的作用,以化“有形之邪”,慢性期在益气升阳、活血化浊的基础上,常适当加用金钱草、海金沙等化石类中药,急性发作期则常以四妙散清利湿热为主;于教授治疗高尿酸血症及痛风的基础方为四君子汤、升陷汤、四妙散、玉液汤、健运汤、四逆散,核心药物是伸筋草、黄芪、虎杖、炒白术、莪术、三棱、茯苓、清半夏、白芍、决明子、党参、山萸肉,常用药对是虎杖-伸筋草、黄芪-党参-茯苓-炒白术、三棱-莪术、决明子-清半夏。