【摘 要】
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目的:探讨IgA肾病患者肾小管间质损伤程度与临床指标、中医证候资料的相关性。方法:采用单中心、回顾性研究方法,收集2015年1月~2020年1月至上海中医药大学附属曙光医院就诊的经肾穿刺确诊的原发性IgA肾病患者的一般情况、临床指标、病理资料及中医四诊资料,观察不同程度肾小管间质损伤的IgA肾病患者临床指标、中医证候的分布情况,分析IgA肾病患者肾小管间质损伤与临床指标及中医证候的相关性。结果:在
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目的:探讨IgA肾病患者肾小管间质损伤程度与临床指标、中医证候资料的相关性。方法:采用单中心、回顾性研究方法,收集2015年1月~2020年1月至上海中医药大学附属曙光医院就诊的经肾穿刺确诊的原发性IgA肾病患者的一般情况、临床指标、病理资料及中医四诊资料,观察不同程度肾小管间质损伤的IgA肾病患者临床指标、中医证候的分布情况,分析IgA肾病患者肾小管间质损伤与临床指标及中医证候的相关性。结果:在资料完整的178例患者中,男性患者有68例（38%）,女性患者有110例（62%）,男女比例为0.62:1。全部患者年龄均数为41.16±12.54岁,平均病程为4.78±5.55年。无肾小管间质病变组（T0）21人,轻度肾小管间质病变组（T1）98人,中度肾小管间质病变组（T2）39人,重度肾小管间质病变组（T3）20人。T0、T1、T2、T3组临床指标间比较,T0、T1、T2三组的尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白以及尿素氮的水平低于T3组,T1组的24小时尿蛋白定量低于T3组。T0、T1组的血肌酐、尿酸水平低于T3、T2组,尿素氮水平依次为T0组低于T1组低于T2组,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。C3/C4比值差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间比较无差异（P＞0.05）。尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、补体C3、C4、Ig G、Ig M、IgA、IgA/C3差异均无统计学意义（P＞0.05）。尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮、CKD分期、补体C4均与小管间质积分显著正相关（P＜0.01）。补体C3/C4与小管间质积分呈负相关（P＜0.05）。肾功能进展与未进展的两组之间发病年龄无统计学差异（P＞0.05）。小管间质积分、性别、血压、尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白均存在统计学差异（P＜0.05）。IgAN患者中医证候分布,气阴两虚证人数最多,脾肾阳虚证人数最少,兼有湿热证的患者最多,血瘀证次之。在肾功能未进展患者中,肺脾气虚证最多,肾功能进展患者中,以气阴两虚证和肝肾阴虚证患者居多,脾肾阳虚证明显较未进展患者增多。脾肾阳虚组、肝肾阴虚组的肾小管间质积分、尿α1-微球蛋白高于气阴两虚组。气阴两虚组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组的肾小管间质积分、尿α1-微球蛋白、尿β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶均高于肺脾气虚组。脾肾阳虚组、肝肾阴虚组的尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白水平高于气阴两虚组和肺脾气虚组。脾肾阳虚组、肝肾阴虚组的24小时尿蛋白定量、补体C4水平均高于肺脾气虚组。肝肾阴虚组Ig G水平高于气阴两虚组。肺脾气虚组的C3/C4水平高于脾肾阳虚组。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。四组兼证寒湿证、湿热证、痰湿证、血瘀证之间临床指标比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论:随着IgA肾病患者肾小管间质损伤的程度加重,尿α1-MG、尿β2-MG、RBP、肌酐、尿酸、尿素氮、24小时尿蛋白定量、补体C4逐渐升高,而补体C3/C4比值越低,CKD分期越重。患者性别、血压及肾小管损伤轻重程度与肾功能进展相关。在慢性持续期中医证候表现为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证的肾小管间质损伤重于肺脾气虚证和气阴两虚证,气阴两虚证的小管间质损伤重于肺脾气虚证。
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