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目的 新生儿听力筛查(newborn hearing screening，NHS)已经在国外广泛开展，实施新生儿听力筛查的主要目的是早发现永久性听损伤聋儿，早诊断，早干预，达到聋而不哑。其中，早发现是关键，早在6月龄内得到诊断并开始接受科学的干预手段，学龄时可以进入普通小学学习。然而，要想在6月龄内发现并诊断出患有永久性听损伤(永久性单侧或者双侧，感音神经性或者传导性，在言语频率识别区平均听阈30—40dBHL或者高于这一数值)是比较困难的。因为正处在快速发育阶段的大部分新生儿及婴幼儿是正常的，部分发育迟滞的婴幼儿可能不伴有永久性听损伤，而且新生儿及婴幼儿不易被控制。此外，客观的筛查技术中，采用信号平均技术的瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission, TEOAE)与畸变产物耳声发射(distortion production otoacoustic emission, DPOAE)在新生儿听力筛查中假阳性较高。本课题旨在探讨Capella瞬态声诱发耳声发射仪回声检测模式(echo-screen mode)下新生儿听力筛查的特征以及在听力筛查中的应用；二次复筛方法在Capella耳声发射仪回声检测模式下对0—6月龄内新生儿听力筛查第四军医大学硕士学位论文中的应用价值;交叉原则在对疑有听损伤新生儿及婴幼儿进行听力学评价时的应用;同时总结经验，建立新生儿听力筛检系统。 方法 回顾性调查分析2003一01~2004一04在环境噪声毛40dB SPL的环境中对产科孕期无疾病及用药史、足月、出生后发育正常、生理反射健全，体质量2.SKg以上的健康新生儿通过畸变产物耳声发射(DPOAE)检测后再进行eapella TEOAE eeho一sereen模式下听力筛查247例，观察足月正常新生儿在该模式下听力筛查特征。所有没有通过第一次筛查的新生儿在出院前接受再次筛查，对于出院前没有通过筛查而且在满月至42天时接受第二次复筛时仍未通过者予以转诊行听力学诊断。同时回顾分析在二次复筛方法在听力筛查中的应用价值以及交叉原则在对6月龄以下疑有听损伤的新生儿及婴幼儿听力学评价中的应用。最后在总结筛查及听力学评估经验的基础上，建立新生儿听力筛查系统。 结果 一、在筛查的新生儿147例中，5例双耳DPOAE未引出，初筛与复筛均未通过而转诊，在42d后通过中耳分析与听性脑干诱发电位(ABR)检查而排除，随访半年未见明显异常。6例左耳初筛未通过，在满月时通过复筛。在筛查中，最短在生后sh后可检测到回声，耗时3一1065之间，平均时间23.5士20.95。各通过初次筛查耳(右耳142例，左耳136例)的所用时间、刺激声稳定性、信号质量、校正率见表1，左右耳之间无统计学差别沙0.05)。转诊率约为3.4%(5/147)。所有接受筛查的新生儿经过6个月的随访未见听力异常。 二、CaPella耳声发射仪回声检测模式下TEOAE听力筛查440例新生儿中，结果380例新生儿通过初筛(380/440=86.4%);60例未通过初筛(60/440=13.6%)，其中双耳未通过32例(占未通过60例的32/6O=53%)，右耳未通过16例(占未通过60例的16/60二27%)，左耳未通过12例(占未通过60例的12/60=20%)。所有未通过第一次筛查的新生儿均在出院前接受第一次复筛，结果36例未通过第二次复筛(36/60=60%)，其中双耳17例未通过，右耳未通过9例，左耳未通过10例。策四军医大学硕士学位论文在第一次复筛未通过的新生儿均接受在生后一月至42天内的再次复筛，结果只有16例双耳未通过该项筛查而转诊。所有通过筛查的新生儿随访半年未见听力异常。 三、2003一01/2 004一04筛查的440fflJ新生儿中，有一例男性新生儿双耳初筛(CaPella TEOAEeeho一sereen mode)及复筛均未通过，而^BR检测双耳反应闽30dBHLclick，3个月时双耳通过TEOAE检测，ABR反应闭值无变化，随访至半岁时家属述患儿对声音敏感。另一例，也是一位男性新生儿，初筛通过，但是由于早产，家属担心患儿听力情况，于满月时行ABR检测，双耳反应闭值40dBHLclick，3个月时复查ABR反应闭值降到30dBHLclick，家属述患儿对声音反应敏感，随访至半岁未见异常。 结论 一、使用Capella耳声发射仪应用TEOAE技术在回声检测模式(echo一Screen mode)下行新生儿听力筛查，简便、快捷、客观，结果直接得出，不需要操作这判读;操作环境要求低，在小于40dB的病房中就可以顺利完成;检测每耳耗时23.5士20.95，可以用来行新生儿听力筛查。 二、使用的客观检查手段中，C即ella TEOAE eeho一sereen mode行新生儿及婴幼儿听力筛查，可靠性受诸多因素影响:环境噪音是否太大;，J、JL是否配合:是否有频繁的吞咽动作;探头与外耳道祸合情况;外耳道有无堵塞;外耳道是否狭窄;鼓膜、听骨链畸形;中耳积液或者羊水未排干净;轻度及中重度耳蜗性聋等。通过二次复筛，转诊率大大下降(16/440=3.6%)，减少了患儿家属的经济负担与精神负担。所有通过筛查的新生儿半年的随访直至出现标准喃语(6个月以后)，具有迟发性听损伤高危因素的新生儿接受随访的时间更长，目前还没有发现通过筛查的新生儿听力有问题。而且，使用C叩ella回声检测模式下行TEOAE进行听力筛查，简便快捷，最短