研究背景及目的慢性难愈合创面的病因和发病机制复杂多样,局部和全身等多种影响因素可延迟创面愈合,其中创面感染是主要的影响因素之一。本研究分析慢性难愈合创面感染的病原菌分布特点、菌株耐药性特点及创面感染的相关危险因素,建立临床预测模型并验证其表现性能,从而为临床上慢性难愈合创面感染的预防和治疗提供帮助。方法回顾性分析2016年1月-2021年12月于郑州大学第一附属医院整形外科诊治且符合纳入标准的292例慢性难愈合创面患者的临床资料。根据创面分泌物病原菌培养结果,创面分泌物培养结果为阳性的患者分为感染组,创面分泌物培养结果为阴性的患者分为未感染组。对感染组患者的病原菌分布情况和菌株耐药性特点进行分析、总结。纳入年龄、性别、入院方式、长期吸烟、饮酒史、糖尿病、长期卧床史、创面深达皮肤深层、近期手术治疗史、近期换药治疗史、C-反应蛋白升高、血沉升高、降钙素原升高、白细胞升高、白蛋白降低、血红蛋白降低共16个变量,运用SPSS 26.0进行单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析,筛选出与慢性创面感染相关的独立危险因素,并将其作为预测因子运用R软件（R4.1.2）和rms软件包构建慢性难愈合创面合并病原菌感染风险的临床预测模型,并验证预测模型的表现性能。结果1.本研究共纳入292例慢性难愈合创面患者,其中感染组共计201例,未感染组共计91例。本组292例慢性难愈合创面患者的年龄范围为2-88岁,平均年龄为54（34.0-66.0）岁,男女比例为1.50:1。感染组患者的年龄范围为2-88岁,平均年龄为54（36.0-67.0）岁,男女比例为1.51:1。未感染组患者的年龄范围为9-86岁,平均年龄为50（32.0-65.0）岁,男女比例为1.46:1。本研究292例患者的创面部位包括头颈部、胸腹部、腰背部、四肢部、臀部及骶尾部,其中以四肢部最多见,共计170例（占比58.22%）,其次是臀部及骶尾部,合计43例（占比 14.73%）。2.从创面分泌物培养结果阳性的样本中,共分离培养出256株病原菌,其中革兰氏阴性菌占比54.30%,高于革兰氏阳性菌的占比42.58%。革兰氏阴性菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种为主;革兰氏阳性菌主要以金黄色葡萄球菌、肠球菌属和链球菌属为主。不同种类的病原菌对不同抗菌药物的耐药性各有差异。3.单因素logistic回归分析结果显示,年龄、长期吸烟、糖尿病、长期卧床史、创面深达皮肤深层、C-反应蛋白升高、血沉升高、降钙素原升高、白细胞升高、白蛋白降低、血红蛋白降低是慢性难愈合创面发生感染相关的可能危险因素（P＜0.05）。再将11个感染相关的可能危险因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示长期吸烟、糖尿病、C-反应蛋白升高、降钙素原升高、白蛋白降低是慢性难愈合创面感染的独立危险因素（P＜0.05）。4.将5个独立危险因素作为预测因子构建临床预测模型并绘制列线图。本模型的C-index为0.762,用Bootsrtap法进行内部验证得到的校正C-index为0.747;ROC 曲线结果显示,AUC=0.762（95%置信区间为 0.702-0.822）。AUC、C-index及校正C-index均在0.7～0.9之间;校准图显示该预测模型的校准曲线与理想曲线吻合良好。结论1.本研究显示,长期吸烟、糖尿病、C-反应蛋白升高、降钙素原升高、白蛋白降低是慢性难愈合创面病原菌感染的独立危险因素。2.本研究显示慢性难愈合创面感染的病原菌以革兰氏阴性菌居多,其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌占比较高;革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌占比最高。根据慢性难愈合创面的病原菌分布情况和菌株耐药性特点,选择敏感的抗菌药物进行抗感染治疗,并对相关危险因素进行及时预防和治疗,有助于慢性难愈合创面的临床治疗。3.慢性难愈合创面感染风险的临床预测模型表现性能良好,具有良好的区分度和校准度,对慢性难愈合创面病原菌感染风险的预测具有一定的应用价值。