【摘 要】
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【目的】皮肌炎（Dermatomyositis,DM）是以横纹肌受累为主要临床特征的自身免疫性疾病,目前对于DM的早期诊断及精确评估的疾病活动度仍存在困难。本研究以定量肌肉超声（Quantitativemuscle ultrasound,QMUS）为手段探讨其在DM的早期诊断及病情活动评估中的价值。【方法】选取2020年12月至2021年9月在云南省第一人民医院就诊的初治DM患者进行评估和随访。D
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【目的】皮肌炎（Dermatomyositis,DM）是以横纹肌受累为主要临床特征的自身免疫性疾病,目前对于DM的早期诊断及精确评估的疾病活动度仍存在困难。本研究以定量肌肉超声（Quantitativemuscle ultrasound,QMUS）为手段探讨其在DM的早期诊断及病情活动评估中的价值。【方法】选取2020年12月至2021年9月在云南省第一人民医院就诊的初治DM患者进行评估和随访。DM患者诊断符合2017 EULAR/ACR DM诊断及分类标准。DM患者20例,女性13例,平均年龄52.75±15.83岁。匹配同期、同年龄段、同性别、同体重指数于我院体检的健康对照组20例,女性13例,平均年龄50.55±13.19岁。对每一研究对象进行全面病史采集、体格检查、实验室检查、超声检查,测量双侧肱二头肌、双侧股直肌的超声回声强度值（Echo intensity,EI）,并对DM患者进行肌炎活动度评分,以评估病情活动程度。【结果】（1）与健康对照组相比,DM患者EI明显增加,左、右肱二头肌EI分别为79.54（IQR66.45,98.31）、73.91（IQR57.91,99.11）,左、右股直肌EI值分别为86.36（IQR73.29,96.28）、92.55（IQR74.85,101.06）,高于健康对照组（p＜0.05）。（2）EI诊断DM的ROC曲线分析显示:左肱二头肌、右肱二头肌、左股直肌、右股直肌EI诊断DM的ROC曲线下面积分别为0.80、0.72、0.69、0.69,其对应的敏感性分别为90%、65%、45%、80%,特异性分别为55%、75%、95%、60%。（3）对DM患者进行治疗后随诊观察,初诊患者3月后再次进行肌肉EI测量、肌炎活动视觉模拟评估（MYOACT评分）、肌力评分（MMT8评分）、健康评估问卷（HAQ评分）,对比同一患者同一肌肉治疗前后EI,治疗后EI明显下降,治疗后左右肱二头肌、左右股直肌EI分别为65.91（IQR52.83,87.67）、67.16（IQR48.02,84.92）、72.86（IQR63.48,85.82）、77.09（IQR62.05,90.26）较治疗前明显下降（p＜0.05）,对EI与疾病活动程度进行相关性分析显示,左肱二头肌、左股直肌EI与MYOACT评分显著相关（r=0.58,p=0.01）、（r=0.63,p=0.003）、右肱二头肌、右股直肌与MYOACT评分中度相关（r=0.46,p=0.04）、（r=0.45,p=0.046）,左右肱二头肌、左右股直肌EI与MMT8评分、HAQ评分无明显相关性（p＞0.05）。（4）对不同免疫学特征的DM患者的EI进行对比分析,结果显示:DM患者合并抗Jo-1抗体阳性8例（8/20,40%）,抗Jo-1抗体阳性DM患者EI较阴性高（p＜0.05）,抗Ro-52kd抗体、抗核抗体、类风湿因子阳性患者与阴性患者EI差异无统计学意义（p＞0.05）。（5）通过对DM患者（以左肱二头肌为例）EI与血清学指标进行相关性分析发现,EI与肌酸激酶（CK）显著正相关（r=0.58,p＜0.01）,与谷丙转氨酶（ALT）显著正相关（r=0.50,p=0.02）,与血沉（ESR）显著正相关（r=0.62,p＜0.01）、与铁蛋白（FERR）中度相关（r=0.47,p=0.03）,与C3负相关（r=-0.45,p=0.047）、与C反应蛋白（CRP）无相关性（p＞0.05）。（6）对并发症的研究发现:DM合并ILD患者14例（14/20,70%）,DM合并ILD患者EI高于未合并ILD者（p＜0.05）,在合并肿瘤、消化道受累、心脏受累、肾脏受累、关节受累等并发症上EI无统计学差异（p＞0.05）。【结论】定量肌肉超声可以对肌肉回声强度进行定量分析,对DM的早期诊断具有一定的诊断价值,并为疾病的早期诊断提供了一种新的方法;肌肉回声强度与疾病活动度明显相关,且超声检查灵活、方便、可多次重复、动态测量,可用于疾病评估,进一步指导临床治疗。
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