【摘 要】
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【目的】皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是以横纹肌受累为主要临床特征的自身免疫性疾病,目前对于DM的早期诊断及精确评估的疾病活动度仍存在困难。本研究以定量肌肉超声(Quantitativemuscle ultrasound,QMUS)为手段探讨其在DM的早期诊断及病情活动评估中的价值。【方法】选取2020年12月至2021年9月在云南省第一人民医院就诊的初治DM患者进行评估和随访。D
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【目的】皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是以横纹肌受累为主要临床特征的自身免疫性疾病,目前对于DM的早期诊断及精确评估的疾病活动度仍存在困难。本研究以定量肌肉超声(Quantitativemuscle ultrasound,QMUS)为手段探讨其在DM的早期诊断及病情活动评估中的价值。【方法】选取2020年12月至2021年9月在云南省第一人民医院就诊的初治DM患者进行评估和随访。DM患者诊断符合2017 EULAR/ACR DM诊断及分类标准。DM患者20例,女性13例,平均年龄52.75±15.83岁。匹配同期、同年龄段、同性别、同体重指数于我院体检的健康对照组20例,女性13例,平均年龄50.55±13.19岁。对每一研究对象进行全面病史采集、体格检查、实验室检查、超声检查,测量双侧肱二头肌、双侧股直肌的超声回声强度值(Echo intensity,EI),并对DM患者进行肌炎活动度评分,以评估病情活动程度。【结果】(1)与健康对照组相比,DM患者EI明显增加,左、右肱二头肌EI分别为79.54(IQR66.45,98.31)、73.91(IQR57.91,99.11),左、右股直肌EI值分别为86.36(IQR73.29,96.28)、92.55(IQR74.85,101.06),高于健康对照组(p<0.05)。(2)EI诊断DM的ROC曲线分析显示:左肱二头肌、右肱二头肌、左股直肌、右股直肌EI诊断DM的ROC曲线下面积分别为0.80、0.72、0.69、0.69,其对应的敏感性分别为90%、65%、45%、80%,特异性分别为55%、75%、95%、60%。(3)对DM患者进行治疗后随诊观察,初诊患者3月后再次进行肌肉EI测量、肌炎活动视觉模拟评估(MYOACT评分)、肌力评分(MMT8评分)、健康评估问卷(HAQ评分),对比同一患者同一肌肉治疗前后EI,治疗后EI明显下降,治疗后左右肱二头肌、左右股直肌EI分别为65.91(IQR52.83,87.67)、67.16(IQR48.02,84.92)、72.86(IQR63.48,85.82)、77.09(IQR62.05,90.26)较治疗前明显下降(p<0.05),对EI与疾病活动程度进行相关性分析显示,左肱二头肌、左股直肌EI与MYOACT评分显著相关(r=0.58,p=0.01)、(r=0.63,p=0.003)、右肱二头肌、右股直肌与MYOACT评分中度相关(r=0.46,p=0.04)、(r=0.45,p=0.046),左右肱二头肌、左右股直肌EI与MMT8评分、HAQ评分无明显相关性(p>0.05)。(4)对不同免疫学特征的DM患者的EI进行对比分析,结果显示:DM患者合并抗Jo-1抗体阳性8例(8/20,40%),抗Jo-1抗体阳性DM患者EI较阴性高(p<0.05),抗Ro-52kd抗体、抗核抗体、类风湿因子阳性患者与阴性患者EI差异无统计学意义(p>0.05)。(5)通过对DM患者(以左肱二头肌为例)EI与血清学指标进行相关性分析发现,EI与肌酸激酶(CK)显著正相关(r=0.58,p<0.01),与谷丙转氨酶(ALT)显著正相关(r=0.50,p=0.02),与血沉(ESR)显著正相关(r=0.62,p<0.01)、与铁蛋白(FERR)中度相关(r=0.47,p=0.03),与C3负相关(r=-0.45,p=0.047)、与C反应蛋白(CRP)无相关性(p>0.05)。(6)对并发症的研究发现:DM合并ILD患者14例(14/20,70%),DM合并ILD患者EI高于未合并ILD者(p<0.05),在合并肿瘤、消化道受累、心脏受累、肾脏受累、关节受累等并发症上EI无统计学差异(p>0.05)。【结论】定量肌肉超声可以对肌肉回声强度进行定量分析,对DM的早期诊断具有一定的诊断价值,并为疾病的早期诊断提供了一种新的方法;肌肉回声强度与疾病活动度明显相关,且超声检查灵活、方便、可多次重复、动态测量,可用于疾病评估,进一步指导临床治疗。
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