第一部分甲状腺乳头状癌临床特征与颈淋巴结转移的相关性研究目的:通过分析甲状腺乳头状癌患者的临床资料在有/无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌组织中的表达情况,寻找影响甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素,作为临床医生拟定个体化手术方案及评估预后的参考。方法:搜集2014年8月~2016年8月期间河北省人民医院腺体外科收治的216例石蜡病理结果证明为甲状腺乳头状癌患者进行回顾性分析。根据可能影响患者颈淋巴结转移的因素分组,应用SPSS 21.0统计软件进行结果分析,P<0.05为差异有统计学意义。分析这些因素与中央区(即Ⅵ区)淋巴结转移及侧颈区淋巴结转移的相关性,验证c N0标准的准确性。结果:216例甲状腺乳头状癌患者Ⅵ区淋巴结转移率在性别、年龄、癌灶大小、癌灶数量、是否侵犯甲状腺被膜以及肿瘤累及单双侧情况之间的差异有统计学意义(P<0.05)。在68例行侧颈区淋巴结清扫的患者中,发生侧颈区淋巴结转移与性别、年龄、癌灶大小、癌灶数量、是否侵犯甲状腺被膜以及肿瘤累及单双侧情况等因素不相关,但与Ⅵ区淋巴结转移数量相关,Ⅵ区淋巴结转移数目≥3者侧颈区淋巴结转移率显著高于Ⅵ区淋巴结转移数目<3者(P=0.043);侧颈区中Ⅲ区转移率(41.9%)最高,其次为Ⅱ区(38.7%)、Ⅳ区(32.3%)、Ⅴ区(6.5%)。根据现有的c N0标准,诊断侧颈区淋巴结转移的误诊率达25.0%。第二部分P53及Ki-67与颈淋巴结转移的相关性研究目的:通过免疫组织化学法检测P53及Ki-67在有/无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌组织中的表达情况,分析其是否影响甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移。方法:随机选取2014年8月~2016年8月期间发生Ⅵ区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者29例及未发生Ⅵ区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者30例。根据肿瘤直径进一步分组,利用免疫组织化学法(SP法)检测各组中P53、Ki-67的蛋白表达情况。应用SPSS 21.0统计软件进行结果分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:59例甲状腺乳头状癌(包括微小乳头状癌)原发肿瘤中P53蛋白表达阳性率在性别、年龄、癌灶大小、是否侵犯甲状腺被膜及癌灶数量间差异无统计学意义(P>0.05)。Ki-67阳性率在性别、年龄、是否侵犯甲状腺被膜及癌灶数量间差异无统计学意义(P>0.05);但其阳性率与癌灶大小相关,癌灶>1cm患者其阳性率高于癌灶≤1cm患者(P<0.05)。59例甲状腺乳头状癌(包括微小乳头状癌)患者中转移组与未转移组P53和Ki-67蛋白的表达差异无统计学意义(P>0.05)。P53和Ki-67蛋白的表达在14例发生Ⅵ区淋巴结转移的微小乳头状癌组与15例肿瘤最大直径>1cm但未发生Ⅵ区淋巴结转移组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1甲状腺乳头状癌(包括微小乳头状癌)Ⅵ区淋巴结转移率较高,初次手术时应常规行病灶同侧Ⅵ区淋巴结清扫。2男性、<45岁、癌灶最大直径>1cm、癌灶侵犯甲状腺被膜、多灶性及癌灶累及双侧腺叶等临床特点是甲状腺乳头状癌患者发生Ⅵ区淋巴结转移的影响因素。3Ⅵ区淋巴结转移数≥3个是侧颈区淋巴结转移的影响因素,可作为侧颈区淋巴结清扫的参考依据。4现有的c N0标准对于判断侧颈区淋巴结是否发生转移仍有不足,应慎重对待其诊断结果。5甲状腺乳头状癌(包括微小乳头状癌)组织中P53及Ki-67蛋白的表达与其是否发生淋巴结转移不相关。