【摘 要】
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目的在大血管病变中,主动脉夹层是极其危险的。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗需要进行主动脉弓替换和脑血管吻合;由于术中停循环,导致脑部缺血缺氧损伤,个体差异不同。因此,在主动脉弓部外科术后恢复和神经功能恢复中,保护脑功能是保证其安全的重要因素。在术前、术后对病人的脑功能进行全面评估,有助于临床处理及预后。本研究主要探讨血清神经元烯醇化酶（NSE）在急性主动脉夹层接受弓部手术患者术前、术
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目的在大血管病变中,主动脉夹层是极其危险的。Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗需要进行主动脉弓替换和脑血管吻合;由于术中停循环,导致脑部缺血缺氧损伤,个体差异不同。因此,在主动脉弓部外科术后恢复和神经功能恢复中,保护脑功能是保证其安全的重要因素。在术前、术后对病人的脑功能进行全面评估,有助于临床处理及预后。本研究主要探讨血清神经元烯醇化酶（NSE）在急性主动脉夹层接受弓部手术患者术前、术后脑损伤评估中的监测与应用。方法纳入2019年11月至2021年11月我院收治并行弓部手术、符合纳入排除条件的Stanford A型主动脉夹层患者共20例。以单侧顺行性脑灌注（ACP）、深低温停循环（DHCA）、头部物理降温为脑保护策略;根据患者术后第14天CCS评分结果,将患者分为两组,无神经功能缺损组（n=12）和有神经功能缺损组（n=8）,观察各组术后24h、48h、72h、术后14d的血清NSE浓度。以血清NSE浓度为指标,对术前、术后NSE的浓度变化进行分析,用不同时间点NSE浓度对神经功能缺损进行预测以及分析可能影响NSE浓度变化的因素。结果术前和术中基线数据两组差异无统计学意义（p＞0.05）,8例（40%）患者出现不同形式的神经功能缺损。术后24h、术后14d血清NSE浓度显著高于无神经功能缺损组（p＜0.05）;结果表明,术后24h NSE浓度与神经功能缺损呈明显的正相关（p＜0.05）,术后24h NSE浓度＞40.20 ng/m提示神经功能缺损可能,敏感性0.750,特异性0.917,曲线下面AUC为0.844（95%CI:65.61%~103.14%）。回归分析显示术前体温会对术后24h NSE产生显著的正向影响关系,以及左室射血分数会对术后24h NSE产生显著的负向影响关系;术中体外灌注流量、术后舒张压、术后镇静药时长对术后24h NSE产生显著的正向影响关系。结论以血清NSE浓度为指标,评估主动脉弓部手术患者术后脑损伤具有一定的应用价值。术后NSE浓度升高与患者术后发生神经功能损害存在一定的相关关系,尤其术后24小时血清NSE浓度（NSE值为40.20ng/ml）具有较高的指导意义,NSE值＞40.20 ng/ml时提示术后神经功能缺损可能。而术前体温、术前左室射血分数、术中体外灌注流量、术后舒张压、术后镇静药时长可能是影响术后24 h NSE浓度变化的主要因素。
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