【摘 要】
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第一部分:神经内镜经单/双鼻孔入路垂体腺瘤切除术的Meta分析目的:通过系统性的文献检索和meta分析,比较神经内镜经单鼻孔与双鼻孔入路垂体腺瘤切除术的临床疗效。方法:从 PubMed,Cochrane Library,Web of Science 和 Medline 数据库中检索1992-2015年所有相关文献。语言设置为英语,并且所有文献都必须符合纳入标准。将两种手术入路的术后结果、术后并发症
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第一部分:神经内镜经单/双鼻孔入路垂体腺瘤切除术的Meta分析目的:通过系统性的文献检索和meta分析,比较神经内镜经单鼻孔与双鼻孔入路垂体腺瘤切除术的临床疗效。方法:从 PubMed,Cochrane Library,Web of Science 和 Medline 数据库中检索1992-2015年所有相关文献。语言设置为英语,并且所有文献都必须符合纳入标准。将两种手术入路的术后结果、术后并发症和其他相关因素进行系统性的比较分析。统计软件为Stata12.0。结果:对筛选出的30篇相关文献中的4805位患者进行meta分析。分析发现:两种手术入路在肿瘤全切率（包括大腺瘤全切率）、激素缓解率（GH、PRL和ACTH）、视力缓解、脑脊液鼻漏、永久性尿崩症等方面无明显差异;但双鼻孔入路鼻出血率高于单鼻孔（1.5%vs 0.4%,p=0.008）,单鼻孔入路术后垂体前叶功能低下发生率（6.4%vs 2.3%,p=0.000）和短暂性尿崩症发生率（5.3%vs 2.9%,p=0.022）较高,且住院天数高于双鼻孔入路（4.4 days vs 3.2 days,p＜0.05）。结论:双鼻孔入路术后鼻出血概率高于单鼻孔,但术后短暂性尿崩症和垂体前叶功能低下发生率低于单鼻孔,且住院天数短于单鼻孔入路。第二部分:神经内镜经一又二分之一鼻孔入路的技术要点和临床研究目的:结合单鼻孔和双鼻孔入路手术的优点,同时避免二者的缺点,提出神经内镜经一又二分之一鼻孔入路,对其技术操作要点进行详细的描述和解析,并进行临床研究。方法:对神经内镜经一又二分之一鼻孔入路的技术操作要点进行详细的描述和解析。对南京总医院2014年3月—2015年6月所有采用此入路进行垂体腺瘤切除的患者进行详细的回顾性分析,并与文献报道结果进行比较分析,以评价其临床疗效。结果:对57例采用神经内镜经一又二分之一鼻孔入路垂体腺瘤切除术的患者进行了回顾性分析。垂体腺瘤的手术全切率达到73.7%,其中Knosp 3级切除率为63.6%,Knosp 4级切除率为25.3%。术后激素缓解率为77.8%,视力缓解率达到72%。术中CSF鼻漏为17.3%,采用“备用”鼻中隔黏膜瓣修补后术后CSF鼻漏降至为3.5%。术后随访发现,术后2周98%的患者诉鼻腔不适,其中包括嗅觉障碍为28%,味觉障碍为4%,呼吸不畅为18%,流鼻涕为36%,鼻塞为8%,鼻腔干燥为6%,头痛为6%;术后三个月18%的患者诉鼻腔不适,无味觉障碍、鼻塞和鼻腔干燥,嗅觉障碍为4%,呼吸不畅为2%,流鼻涕为10%,头痛为2%;术后六个月仅4%的患者诉鼻腔不适,无嗅觉障碍和流鼻涕,其中包括呼吸不畅3%,头痛为2%。与相关文献报道比较:肿瘤全切除率和Knosp3-4级肿瘤全切率都居于文献报道的前列。手术相关并发症发生率处于文献报道的较好水平,并且无鼻出血的发生。结论:神经内镜经一又二分之一鼻孔入路垂体腺瘤切除术能够良好的结合单/双鼻孔入路的优点,同时避免了两者的缺点。此技术能够在保证垂体腺瘤切除效果的同时,减少患者鼻腔的损伤。第三部分:神经内镜经一又二分之一鼻孔入路的解剖学研究目的:对神经内镜经一又二分之一鼻孔入路进行解剖学研究,探究其手术空间及自由度。方法:在10具尸头上进行了神经内镜经单鼻孔、一又二分之一鼻孔、双鼻孔三种手术入路的解剖对比研究。通过对比分析手术暴露面积,自由度和攻击角度,以探究神经内镜经一又二分之一鼻孔入路手术操作的可行性和优越性。结果:三种手术入路的解剖对比研究发现:右侧一又二分之一入路的手术暴露面积,R-cICA、R-pICA、L-cICA和垂体中点自由度均优于单鼻孔入路,并且和双鼻孔入路无统计学差异。右侧一又二分之一入路的R-cICA矢状位攻击角度、R-pICA矢状位攻击角度、L-cICA矢状位攻击角度和垂体中点轴位、矢状位攻击角度均优于单鼻孔入路,并且和双鼻孔入路无统计学差异。右侧一又二分之一入路的L-pICA手术自由度以及矢状位攻击角度与单鼻孔入路无统计学差异,但小于双鼻孔入路。结论:神经内镜经一又二分之一鼻孔入路的手术暴露面积,自由度和攻击角度明显优于单鼻孔,且与双鼻孔入路类似。对于明显侵犯颈内动脉岩骨段的垂体腺瘤,采用同侧一又二分之一鼻孔入路能够获得更优的手术自由度和攻击角度。
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