一、研究目的:通过影像学测量、动物实验以及对典型病例开展探索性手术,研究改良PSO截骨技术应用于C7的可行性,探索通过颈椎单节段大角度截骨改善严重颈胸段后凸畸形。二、研究方法:(一)影像学测量回顾性研究2011至2014年在我院行颈胸段CT二维重建的健康体检人员的影像学资料。利用矢状位二维重建图像,采用不同PSO截骨术式对C7进行模拟截骨。测量截骨角度,预判矫形后C7、C8神经根是否受压以及术中是否因截骨对C6、T1椎弓根造成损伤。分析改良PSO截骨术式应用于C7在理论上的可行性。(二)动物实验以50kg级的巴马猪为实验对象,进行改良PSO截骨技术在C7的实际操作,论证该手术方式是否具备实用性。通过电生理监测,获取术中神经功能变化的客观证据,参考术后2周内对实验动物神经功能恢复情况进行评分的主观证据。在实践中进一步探讨改良PSO截骨技术是否具备神经安全性。(三)临床应用选择颈胸段后凸畸形患者,进行改良PSO截骨技术在C7的探索性临床应用。参考影像学以及动物实验的结果,针对患者病情进行个性化截骨方案设计。术中采用电生理监测保证神经安全,手术前后对比影像学资料以及生活质量问卷得分,分析该术式的可行性以及临床应用价值。三、研究结果:(一)影像学测量共100名健康体检者的颈胸段CT二维重建影像学资料纳入样本,测量得改良PSO截骨应用于C7可改善60±6.2°的后凸畸形,术中需至少切除C6下关节突4.7±2.1mm、T1上关节突6.5±2.6mm。通过影像学方法模拟截骨矫形后,C7相邻椎体椎弓根间C7、C8神经根不受卡压的比率为74%,截骨中椎体相邻节段椎弓根不受损伤的比率为82%,该术式在理论上可行的比率为68%。(二)动物实验5只50kg以上的巴马猪纳入研究样本,术中电生理监测提示手术全程安全的比率为80%,未发生矫形过程中出现电生理报警的情况。根据术后2周实验动物神经功能评分结果,未发现存在术中神经损伤的证据。(三)临床应用4名强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形患者纳入研究样本,对其中1名进行C7的个体化改良PSO截骨。术中电生理监测显示手术全程无神经损伤,手术前后影像学检查提示患者颌眉角改善明显、C6-T1的Cobb角由后凸5°恢复至前凸40°,视野相关生活质量调查问卷评分由术前27分,提高至82分。四、研究结论:(一)影像学测量影像学测量结果结合解剖学数据分析得出,改良PSO截骨技术应用于C7具有较高的理论可行性。(二)动物实验动物实验结果表明改良PSO截骨技术应用于C7在操作上切实可行,并具备较高神经功能安全性,术中出现电生理报警比率较低,未发现非技术原因造成的明显神经功能损伤。(三)临床应用探索性临床实践结果表明,改良PSO截骨技术应用于C7对颈胸段后凸畸形,安全有效、可行性高,具有较高临床应用价值,可作为颈椎大角度截骨的新思路,值得进一步研究和推广。