背景:髋部骨折手术通常与明显的失血和较高的输血（ABT）率有关。临床上已经观察到这类患者术前已存在显著的隐性失血（HBL）,但目前暂无研究证明氨甲环酸（TXA）在控制术前HBL方面的有效性。因此,我们设计了一项前瞻性随机对照试验（RCT）,以评估采用多剂量静脉滴注TXA（IV-TXA）的超前抗纤溶疗法在降低老年髋部骨折患者围手术期失血量方面的有效性。方法:自2020年5月至2021年6月,前瞻性纳入共计96名在我院被诊断为原发性单侧股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折,并住院接受全髋关节置换术（THA）治疗的老年患者（65岁以上）。入组患者被随机分为A、B两组,并从入院第1天（PAD1）至手术前1天,每12小时分别静脉滴注100 ml生理盐水（A组）或1.5 g IV-TXA（B组）。从术后第1天（POD1）至POD3,两组均每12小时静脉滴注1.5 g IV-TXA。主要观察结果为通过公式计算所得的HBL,同时观察并记录血红蛋白下降值（ΔHb）、ABT率、凝血及纤溶指标（PT、APTT、FDP、D-D）。其他指标,如受伤时间、住院时间和住院费用等,也在各组之间进行收集与比较。结果:在对数据的总体分析中,两组的HBL没有发现显著差异,但B组的ΔHb、ABT率、FDP（在PAD2、PAD3、POD1和POD2上）和D-D（在PAD2、PAD3和POD1上）却比A组显著降低。在对受伤72小时内接受干预的患者进行的亚组分析中,B组术后的HBL、ΔHb、ABT率、FDP和D-D（在PAD2、PAD3、POD1和POD2上）的水平均较A组显著降低。而在对受伤72小时以上接受干预的患者进行的亚组分析中,两组患者围手术期HBL、ΔHb和ABT率没有显著差异。仅在PAD2和PAD3上,B组的FDP和D-D水平较A组明显降低。在上述所有分析中,两组间的凝血指标、伤口并发症、静脉血栓栓塞率和术后90天死亡率的差异均无统计学意义。结论:老年髋部骨折患者在伤后早期（受伤72小时内）接受应用多剂量IV-TXA的超前抗纤溶治疗可有效降低其围手术期HBL,而在伤后晚期（受伤72小时以上）接受该治疗则对患者无益。