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目的:了解海南省人民医院住院烧伤患者感染病原菌菌种分布及耐药性的变迁特点,以为临床诊治及预防烧伤感染提供参考依据。
方法:
1.采用回顾性调查方法,收集2002年1月～2009年12月海南省人民医院烧伤外科住院烧伤患者入院48小时后烧伤创面及其他感染部位送检标本、检出的病原菌及药物敏感实验资料,统计各种病原菌的菌株数及常见的检出病原菌的耐药率。
2.分组比较前后4年(2002～2005年及2006～2009年)两个时期常见病原菌构成比及其耐药性的变化情况。
结果:1.912例次送检标本中检出病原菌634株,其中检出率最高的是铜绿假单胞菌196株(30.9％)。
2.分别是金黄色葡萄球菌109株(17.2％)、鲍氏不动杆菌89株(14.0％)、表皮葡萄球菌79株(12.5％)和大肠埃希菌56株(8.8％)。
3.革兰阴性(G-)杆菌389株,占61.4％；革兰阳性(G+)球菌220株,占34.7％。真菌25株(3.9％)。
4.2002～2005年及2006～2009年前后4年两个时期中铜绿假单胞菌的构成比由35.8％下降至25.8％(x2=3.924,P<0.05)；鲍氏不动杆菌的构成比由9.9％显著上升至18.4％(x2=7.166,P<0.01)。
5.G+球菌中金黄色葡萄球菌的构成比由20.7％下降至13.5％(x2=4.007,P<0.05)；表皮葡萄球菌的构成比由8.7％显著上升至16.5％(x2=6.893,P<0.01)。
6.铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素的耐药率较高,且呈上升趋势(P<0.05)；对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南较为敏感。
7.检出5株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌,其同时对头孢三代、喹诺酮类抗菌药物呈高耐药；109株金黄色葡萄球中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)52株(47.8％)；未检出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
结论:
1.海南省人民医院烧伤外科2002年1月-2009年12月期间住院烧伤患者感染的病原菌总体上以革兰阴性杆菌为主。其中以铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌临床上检出率最高。
2.铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的构成比有下降趋势,而同时条件致病菌如鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌的构成比呈明显上升趋势,这种变化趋势与可能受本地区的气候环境影响、医疗卫生条件、经济发展状况、抗菌药物的使用、治疗方法的改进以及细菌本身的变异等多种因素影响。
3.尽管本单位地处热带地区炎热潮湿的气候环境,但烧伤患者真菌的检出率不高。
4.常见病原菌对头孢三代、喹诺酮类抗菌药物的耐药率有升高趋势,还常检出多重耐药的鲍曼不动杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。这与这类广谱头孢类抗菌药物近年来在我科的广泛应用有一定关系,对此应予以重视。
5.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南较为敏感,对于此类病菌严重感染的患者仍为首选。金黄色葡萄球菌感染的烧伤患者,在创面处理的同时,抗感染仍首选万古霉素。