【摘 要】
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目的:早产儿由于各个系统发育不成熟,病情重,并发症多,是新生儿预后不良最常见的因素,成为家庭和社会的沉重负担。影响早产儿预后的病因很多,其中营养状态是最重要的影响因素之一。在评估营养状态的指标中,血清前白蛋白（Prealbumin,PA）水平是最重要的指标之一。然而,目前鲜有研究报道早产儿生后前白蛋白水平以及母体围分娩前白蛋白对早产儿的影响。本研究探寻早产儿生后早期前白蛋白水平与母体围分娩期前白蛋
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目的:早产儿由于各个系统发育不成熟,病情重,并发症多,是新生儿预后不良最常见的因素,成为家庭和社会的沉重负担。影响早产儿预后的病因很多,其中营养状态是最重要的影响因素之一。在评估营养状态的指标中,血清前白蛋白（Prealbumin,PA）水平是最重要的指标之一。然而,目前鲜有研究报道早产儿生后前白蛋白水平以及母体围分娩前白蛋白对早产儿的影响。本研究探寻早产儿生后早期前白蛋白水平与母体围分娩期前白蛋白水平的关系、早产儿生后早期前白蛋白水平与围产因素的关系、早产儿生后早期前白蛋白与转归,从而对孕母的营养指导、妊娠合并疾病的治疗、早产儿营养的评估、早产儿转归提供依据。一般资料:本研究将2021年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属妇产科医院新生儿重症监护病房收治住院的125例早产儿纳为研究对象,将资料不完整的、不符合标准的患儿去除后,共纳入本研究的母亲和早产儿113对。方法:收集研究的113对母亲和早产儿血清标本进行分析,标本要求:母亲分娩前的静脉血2ml,一般采用分娩当天,最晚不超过分娩前1周,置于生化管中送检,早产儿出生后立即采集桡动脉血标本,置于生化管中送检。研究内容包括:早产儿前白蛋白与母亲前白蛋白的均值、标准差、百分位,早产儿前白蛋白与母亲前白蛋白的相关性,早产儿前白蛋白与围产指标,早产儿前白蛋白与早产儿转归。探讨早产儿前白蛋白低下的影响因素,早产儿转归的危险因素。结果:1.本次共有113例早产患儿纳入研究:其中37例顺产（32.7%）,76例剖宫产（67.3%）,男性患儿64例（56.6%）,女性患儿49例（43.4%）,平均胎龄（33.3±2.5）周,平均出生体重（1922.3±463.4）克,双胎36例（31.9%）,辅助生殖18例（15.9%）,3例出生窒息史（2.7%）,平均住院时间（15.1±13.9）天,宫内发育迟缓19例（16.8%）,宫外迟缓发育42例（占38.2%）。早产儿生后6小时内的平均前白蛋白水平（87.1±19.8）mg/L,P50为88mg/L,最小值44mg/L,最大值149mg/L。母亲围分娩期平均前白蛋白水平（198.4±44.5）mg/L,P50 为 202mg/L,最小值 74mg/L,最大值 312mg/L。2.影响早产儿前白蛋白的围产因素中,宫内发育迟缓与早产儿生后低前白蛋白水平有统计学意义（x2=5.319,P=0.021）。分娩方式、性别、胎龄、体重、双胎、辅助生殖、窒息史、宫腔感染、子痫前期、妊娠糖尿病、甲状腺功能异常、脐带异常、胎盘异常与早产儿低前白蛋白水平无统计学差异。3.母亲和早产儿两者间前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、血肌酐相关性分析中,母子间的前白蛋白（r=0.245,P=0.007）、尿素氮（r=0.802,P=0.000）、血肌酐（r=0.878,P=0.000）相关性显著,且均呈正相关。母子间总蛋白、白蛋白、球蛋白无相关性。母亲产前使用激素与早产儿前白蛋白水平相关性显著（r=0.225,P=0.017）。4.早产儿前白蛋白与转归分析表明,早产儿低前白蛋白与宫外发育迟缓有显著统计学差异（x2=7.057,P=0.008）。喂养不耐受、早产性贫血、新生儿呼吸窘迫综合征有创通气者、败血症、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、症状性动脉导管未闭、早产儿脑室周围-脑室内出血与患儿低前白蛋白无统计学差异。Logistic回归分析方程显示早产儿低前白蛋白、长期呼吸支持、母体宫腔感染是影响早产儿转归的危险因素。早产儿低前白蛋白是危险因素,患儿生后前白蛋白越低,短期预后越差,P=0.032,95%CI1.143-18.808;早产儿呼吸支持时间越长,短期预后越差,P=0.004,95%CI 1.251-3.134;母体宫腔感染是早产儿短期预后不良的危险因素,P=0.000,95%CI9.444-2652.23。结论:1.宫内发育迟缓的早产儿生后前白蛋白水平低。2.母亲和早产儿两者间的前白蛋白呈显著正相关。产前使用激素是早产儿前白蛋白水平的保护因素,足量使用激素更有效。3.早产儿生后前白蛋白水平低者更易宫外发育迟缓。早产儿低前白蛋白、长期呼吸支持、母体宫腔感染是影响早产儿转归的危险因素。
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