【摘 要】
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第一部分 1148例复发性流产患者病因分析目的:分析1148例复发性流产（Recurrent spontaneous abortion,RSA）患者的一般临床资料和病因构成情况,以及各病因构成比在不同流产次数、不同体重指数（Body mass index,BMI）、不同年龄的RSA患者中的差异。方法:本研究纳入了自2016年01月至2020年12月于苏州大学附属第二医院生殖中心就诊的1 148例R
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第一部分 1148例复发性流产患者病因分析目的:分析1148例复发性流产（Recurrent spontaneous abortion,RSA）患者的一般临床资料和病因构成情况,以及各病因构成比在不同流产次数、不同体重指数（Body mass index,BMI）、不同年龄的RSA患者中的差异。方法:本研究纳入了自2016年01月至2020年12月于苏州大学附属第二医院生殖中心就诊的1 148例RSA患者,回顾性分析包括年龄、身高、体重、孕次、流产次数等一般资料,并根据来院后患者在本院进行的妇科检查、超声检查、外周血染色体核型分析、凝血功能、内分泌功能、自身抗体各项检查结果将病因分类为遗传因素、生殖道解剖异常、血栓前状态、内分泌异常、自身免疫异常等,比较一般临床特征及各病因在RSA患者中的构成比。依据年龄、BMI、流产次数再将1148例RSA患者分为不同亚组,比较各病因在各亚组中的构成比是否存在差异。结果:1.对1148例患者的临床资料进行分析:患者平均年龄为30.36±4.16岁,其中年龄最大的为45岁,最小的为20岁。这些患者中,发生2次流产的患者最多,占比75.43%,流产次数最多为8次。2.1148例患者的病因构成情况:已知病因者737例（64.20%）,不明病因者411例（35.80%）。已知病因中单病因者588例（51.22%）,多病因者149例（12.98%）。单病因中根据各病因占比由高到低依次为:血栓前状态异常（23.09%）、自身免疫异常（11.93%）、内分泌异常（8.62%）、生殖道解剖结构异常（6.45%）、遗传因素（1.13%）。3.根据流产次数将1148例患者分为两组:流产＜3次组（n=866）和流产≥3次（n=282）,两组间遗传因素占比有统计学差异（P＜0.05）。4.根据BMI将 1148 例患者分成四组:BMI＜18.5（n=108）、18.5≤BMI＜24（n=759）、24≤BMI＜28（n=241）例及BMI≥28（n=42）,各病因中内分泌异常因素（P＜0.05）与血栓前状态因素（P＜0.05）占比在不同BMI组间存在统计学差异。5.根据年龄将1148例患者分为两组:年龄＜35岁（n=968）和年龄≥35岁（n=180）,两组间自身免疫异常因素占比有统计学差异（P＜0.05）。结论:1.RSA病因复杂,血栓前状态、自身免疫因素、生殖道解剖因素、内分泌因素、遗传因素是主要致病因素,仍有一部分患者病因不明。2.流产次数越多,遗传因素异常在RSA病因中占比越大,提示随着流产次数增多,类如生殖道解剖因素、血栓前状态、内分泌因素等其他可干预病因得到治疗,从而使得这些病因占比下降,而遗传因素占比相对升高。3.超重、肥胖RSA人群中,内分泌异常、血栓前状态病因占比增高。4.自身免疫异常与RSA患者年龄相关,年龄越大,自身免疫异常这一病因占比越高。第二部分 抗核抗体阳性复发性流产患者再妊娠结局分析目的:比较抗核抗体（Antinuclear antibody,ANA）阳性RSA患者经治疗后再妊娠和正常健康妇女妊娠结局的差异,探讨ANA阳性对RSA患者妊娠结局的影响。方法:本研究纳入自2016年01月至2020年12月期间于苏州大学附属第二医院生殖中心就诊后检测ANA阳性,并明确排除风湿免疫病的RSA患者,将经羟氯喹治疗后再妊娠并获得完整妊娠结局资料的RSA患者作为观察组即RA组（n=104）,并选取同时期就诊的既往无不良妊娠史的100名健康孕妇作为对照组（n=100）。除观察组与对照组外,我们还纳入了既往只有一次自然流产史且ANA阳性的患者,并明确排除风湿免疫病作为一次流产组即AA组（n=42）,分析对比各组患者一般临床资料如年龄、身高、体重等,以及流产率、足月活产率、妊娠期并发症如羊水过少、胎儿宫内生长窘迫等发生率、新生儿转NICU率等妊娠结局差异。依据ANA滴度分为不同亚组,比较各亚组间流产率、足月活产率、妊娠并发症发生率等差异。结果:1.RA组和AA组的流产率、妊娠期并发症发生率均高于对照组（P＜0.05）,RA组和AA组的足月活产率均低于对照组（P＜0.05）,RA组和AA组间流产率、妊娠期并发症发生率、足月活产率无统计学差异（P＞0.05）。2.按ANA滴度将RA组分为1:100、1:320、1:1000的三组亚组,流产率在三亚组间有差异且有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.ANA阳性的RSA患者虽经治疗,再次妊娠后发生不良妊娠结局如流产、妊娠期并发症仍高于正常妊娠组。2.ANA滴度与RSA患者再次妊娠后流产率密切相关。
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