【摘 要】
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研究目的探讨血清甘油三酯（triglyceride,TG）水平与高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP）疾病严重程度的相关性。研究方法回顾性分析2013年5月至2020年1月苏州大学附属第二医院收治的396例HLAP患者的临床资料。根据发病48小时内测得的血清TG最高值将HLAP患者分为三组,比较三组患者一般临床特征、实验室指标、并发症及
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研究目的探讨血清甘油三酯（triglyceride,TG）水平与高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP）疾病严重程度的相关性。研究方法回顾性分析2013年5月至2020年1月苏州大学附属第二医院收治的396例HLAP患者的临床资料。根据发病48小时内测得的血清TG最高值将HLAP患者分为三组,比较三组患者一般临床特征、实验室指标、并发症及预后的差异。采用Spearman相关评价HLAP患者发病48小时内测得的血清TG最高值与临床资料的相关性。对所纳入的HLAP患者再按照疾病严重程度进行分组（2012年新修订的亚特兰大分类标准）,比较不同严重程度HLAP患者发病第1、2、3、4、5、6天的血清TG水平,并采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清TG在预测重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的最佳阈值。结果1.纳入的396例HLAP患者中,轻度高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia,HTG）组178例,中度HTG组125例,重度HTG组93例。三组患者合并糖尿病和脂肪肝的比例、胰腺假性囊肿发生率、胰腺坏死发生率、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）发生率、SAP所占比例和中度重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）+SAP 所占比例以及住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。三组患者相比,在C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血钙、白蛋白（albumin,ALB）和血钠水平上差异亦有统计学意义（P＜0.001）。尽管P=0.055,但重度HTG组患者的死亡率（2.2%）显著高于轻度（0%）和中度（0%）HTG组。在年龄、性别比例、合并高血压比例、白细胞（white blood cell,WBC）计数、血淀粉酶水平、心功能不全发生率和肾功能不全发生率上三组患者相比无统计学差异（P＞0.05）。2.Spearman相关评价结果显示,HLAP患者发病48小时内测得的血清TG最高值与合并糖尿病和脂肪肝的比例、发病72小时内的CRP最高值、胰腺假性囊肿发生率、胰腺坏死发生率和ARDS发生率以及HLAP的严重程度呈正相关（P＜0.05）,与发病72小时内的血钙、ALB和血钠最低值呈负相关（P＜0.001）。3.根据2012年新修订的亚特兰大分类标准,我们将所纳入的396例HLAP患者分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）组、MSAP组和SAP组,比较三组患者发病第1、2、3、4、5、6天的血清TG水平。结果显示,SAP组患者发病第1、2、3天的甘油三酯水平明显高于MAP组及MSAP组,差异有统计学意义（P＜0.001）。对发病第1、2、3天的血清TG进行ROC曲线分析发现,发病第1、2、3天 TG 预测 SAP 的 ROC 曲线下面积（area under ROC curve,AUC）分别为 0.665、0.763和0.772,各时间点均有显著性差异（P＜0.05）,发病第2天和第3天的AUC明显高于第1天,发病第2天的最佳TG阈值为11.91 mmol/L（灵敏度为77.3%,特异度为73.3%）,第3天的最佳TG阈值为5.26mmol/L（灵敏度为91.7%,特异度为56.8%）。结论HLAP患者发病早期的血清TG水平越高,疾病严重程度越重,且发病第2天的TG大于11.91 mmol/L和（或）第3天大于5.26 mmol/L,则预测进展为SAP的可能性较大。
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