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目的:1通过对肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)患者右心室(右室)心肌非同步运动的研究,探讨组织多普勒应变成像技术(strain imaging, SI)评价右室心肌非同步运动方面的价值,为超声心动图检测右室功能提供一个有价值的方法。2明确肺动脉高压患者中是否存在右室非同步运动,并将右室非同步运动应变参数与其它常用的右室功能参数、结构参数进行相关性分析,为临床评价右室功能提供一个实用的参考指标。方法:1实验组:选择2007年8月至2008年12月在我院门诊和住院部接受治疗的肺动脉高压患者共60例,男21例,女39例,其中原发性肺动脉高压9例,先天性心脏病12例,慢性阻塞性肺病13例,慢性肺动脉栓塞11例,结缔组织病15例。根据肺动脉收缩压(PASP)的程度,依据判断标准将其分为轻度、中度、重度三组:A组为轻度肺动脉高压组(30mmHg≤PASP<50mmHg,1mmHg=0.133kPa),男7例,女13例,平均年龄(41.12±15.38);B组为中度肺动脉高压组(50mmHg≤PASP<70mmHg),男8例,女12例,平均年龄(44.20±15.85);C组为重度肺动脉高压组(PASP≥70mmHg),男6例,女14例,平均年龄(41.00±13.03)。右室流出道梗阻、右束支传导阻滞、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、严重心律失常、右心室起搏及左室收缩功能异常的患者不作为研究对象。对照组为年龄、性别与实验组相匹配的健康志愿者20例,男8例,女12例,平均年龄(41.25±13.12)。2使用仪器:采用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.5～4.0MHz。该机内配置组织应变成像系统定量分析软件,3所有入选者均取左侧卧位,连接同步心电图。将连续3个心动周期的图像存入仪器硬盘待后分析。所有参数均由一位操作者测量。4图像分析和参数测取4.1根据三尖瓣返流估测肺动脉收缩压。获取三尖瓣最大返流速度,利用伯奴利简化方程计算右房室收缩压差,加上估测的右房压,得到肺动脉收缩压。右房压根据下腔静脉的内径和它随呼吸变化的程度测得。4.2于心尖四腔心切面测量右房横径(RATD),右室舒张末面积(RVEDA)和收缩末面积(RVESA),计算右室面积变化分数RVFAC=(RVEDA-RVESA)/RVEDA(右室收缩功能参数);测量右室横径(RVTD)与左室横径(LVTD),并计算RVTD/LVTD(右室结构参数)。获取心尖四腔心切面组织速度图像,测得右室侧壁处三尖瓣环的舒张早期峰速(Ea)、舒张晚期峰速(Aa),并计算Ea/Aa(右室舒张功能参数)。在右室侧壁处三尖瓣环组织速度曲线上测得Aa波结束至下一个Ea波起始的时间(a)和Sa波持续时间(b),依据Tei等提出的公式:Tei指数=(a-b)/b,计算Tei指数。4.3参照D’Arcy等提出的右室壁节段划分法,将右室壁分为长轴方向的前壁、游离壁、后壁和室间隔,并进一步将各壁分为基底段、中间段和心尖段。获取心尖四腔心和右室流入道长轴切面3个以上心动周期组织多普勒图像,在应变模式下,获得游离壁、后壁、室间隔处基底段、中间段(由于右室前壁组织速度图像不满意,心尖部心肌存在取样角度依赖性,上述室壁节段被排除在外)应变曲线,测量各节段室壁长轴收缩期应变峰值(peak systolic strain,PST)、应变达峰时间(TQ-S心电图QRS波起点至应变峰值时间),计算6个节段间TQ-S的最大差值(Max-△TQ-S反映右室心肌整体不同步收缩参数)、并计算6个节段间PST的最大差值(Max-△PST)。结果:1各组间一般资料的比较各组间年龄、性别比例无显著性差异(P>0.05)。对照组与A组比较静息心率无显著性差异(P>0.05),但肺动脉高压各组之间静息心率的比较差别有统计学意义(P<0.05),各组间随着肺动脉压力的增高,静息心率亦顺序递增。对照组与A组比较RATD无统计学意义(P>0.05),但与B组、C组比较差别有统计学意义(P<0.05)。2各组间右室参数的比较PASP以对照组、A组、B组、C组为顺序递增,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组比较,肺动脉高压各组的RVEDA、RVESA、RATD、RVTD/LVTD、Tei指数增大,RVFAC、Ea、Ea /Aa减小,但对照组与A组之间差异无统计学意义(P>0.05);上述参数中,对照组的RVTD/LVTD与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),其它参数在对照组与B组、C组的比较中差异均有统计学意义(P<0.05)。肺动脉高压组的Max-△PST、Max-△TQ-S明显增大,并以对照组、A组、B组、C组为顺序递增,A组的Max-△PST、Max-△TQ-S已明显大于对照组,差异具有显著性(P<0.01),但Max-△PST在肺动脉高压组之间比较差异无统计学意义(P>0.05); Max-△TQ-S在B组与C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3右心室应变参数与右心室结构、功能参数的相关性分析3.1右心室非同步参数Max-△TQ-S与PASP高度相关(r=0.81, p<0.001)。Max-△TQ-S与右心室结构和功能参数(除Aa)均有相关性,尤其与RVESA、RVFAC、RVAD/LVTD、Tei指数、Ea有高度相关性(分别为r=0.62, p<0.001; r=-0.71, p<0.001; r=0.71, p<0.001; r=0.68, p<0.001;r=-0.66; p<0.001),与RVEDA、RATD、Ea /Aa亦有一定的相关性(分别为r=0.44, p<0.01; r=0.48, p<0.01;r=-0.48; p<0.01)。3.2右室壁不同节段应变峰值最大差值Max-△PST与PASP有良好的相关性(r=0.48, p<0.01);与Tei指数、Ea、Ea /Aa有一定的相关性(分别为r=0.41, p<0.05; r=-0.45, p<0.05; r=-0.42, p<0.05)。结论:1应变成像技术作为一种超声新技术,其时间和空间分辨率都很高,可以精确反映在整个心动周期内局部心肌收缩活动的发生,识别不同节段之间心肌形变在空间和时间分布上的细微差别,为超声心动图检测右心室功能提供了一个有价值的方法。2肺动脉高压患者存在右室非同步运动,且在轻度肺动脉高压组中即有明显改变;右室非同步应变参数具有敏感、曲线平滑、容易测量、不受右室几何形态影响、与其它常用右室结构、功能参数有良好相关性等优点,提示右室非同步应变参数可用于早期评价肺动脉高压患者的右室功能。