【摘 要】
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目的探讨安徽省某市三甲医院在新农合单病种付费执行五年来,理论上符合当地新农合单病种政策要求的病例但最终未执行单病种定额结算的影响因素。方法从当地的新型农村合作医疗系统了解有关单病种定额支付的所有相关政策,并且从所研究医院的病案信息系统,HIS系统获取从2014年8月到2019年7月5年间22092份满足单病种政策要求的病例的病人基本信息,病情信息以及诊疗信息,总花费以及自费金额、农合补偿金额等信息
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目的探讨安徽省某市三甲医院在新农合单病种付费执行五年来,理论上符合当地新农合单病种政策要求的病例但最终未执行单病种定额结算的影响因素。方法从当地的新型农村合作医疗系统了解有关单病种定额支付的所有相关政策,并且从所研究医院的病案信息系统,HIS系统获取从2014年8月到2019年7月5年间22092份满足单病种政策要求的病例的病人基本信息,病情信息以及诊疗信息,总花费以及自费金额、农合补偿金额等信息,将获得的数据导入创建SQL数据库进行匹配整合并导出成Excel,然后将整理好的Excel数据导入spss 17.0软件,先运用卡方检验分析不同社会人口学特征病例的新农合单病种定额结算的执行情况分布,再运用单因素logistic回归探讨各自变量与是否执行新农合单病种定额支付的关系,并以P＜0.2作为纳入标准,最后将单因素分析中的相关变量选择进入多因素logistic回归模型,进一步确定影响新农合单病种定额支付执行的相关因素,检验水准α=0.05。结果本次共研究病例22092份,其中出院按单病种定额支付方式结算的病例有9703份（43.92%）,卡方检验结果显示:与2016年8月-2018年7月相比,2014年8月-2016年7月和2018年8月-2019年7月新农合单病种定额支付执行率较低,各组间差异有统计学意义（χ~2值=4482.696,P＜0.001）;年龄段为15-45岁的患者单病种定额支付的执行率低于45岁以上或者15岁以下的中老年和儿童（χ~2值=190.283,P＜0.001）;女性参合患者的单病种定额支付的执行率低于男性参合患者,务工的参合患者单病种定额支付的执行率低于在乡务农或无业的参合患者（χ~2值=119.32,P＜0.001）,差异有统计学意义。影响新农合单病种定额支付执行的单因素分析结果显示:住院天数、入院途径、转归、主要诊疗技术、医院盈亏额、是否加入临床路径、手术操作个数、出院诊断个数、手术级别均对新农合单病种定额支付的执行产生影响（P＜0.2）。影响新农合单病种定额支付执行的相关因素多因素logistic回归分析,结果显示:男性、在乡务农、单病种执行年数在第三、第四年间（以2014.8.1-2015.7.31为第一年,以此类推）、非急诊入院、加入临床路径、主要诊疗技术为外科手术治疗、医院的盈亏金额数值大（亏损为负）是按单病种定额支付方式结算的促成因素,而年龄为15岁到45岁的中青年、住院天数长、出院转归为非治愈状态、住院期间手术操作个数多、四级手术成为按单病种定额支付方式结算的阻碍因素。结论新农合单病种定额支付的执行存在一些阻碍因素,出院诊断个数与新农合单病种定额支付执行无关,女性、中青年、外出务工、住院天数长、预后差、未加入临川路径、手术级别高、手术操作个数多、主要诊疗技术为内科治疗、医院的盈亏金额数值小均阻碍单病种定额支付的执行,进一步提高参合人员认知度、加大临床路径的执行力度、及时调整定额标准、严格审核退出病例可促进单病种定额支付的执行。
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