目的：　　通过对急诊成人重症社区获得性肺炎(severecommunity-acquiredpneumonia，SCAP)患者的病原学特点和预后的研究，探寻急诊成人SCAP患者的病原学特点和其预后的关系，并为经验性抗感染治疗提供依据。　　方法：　　根据中华医学会呼吸分会2006年社区获得性肺炎诊断治疗指南制定入选标准及剔除标准[1]，收集2011年10月至2013年3月于我院急诊就诊的SCAP患者124例，剔除19例，最终入选105例，记录患者的一般状况、临床表现及预后，在使用抗生素之前完善细菌培养及非典型病原体的检测，并进行抗菌药物敏感性检测。统计各病原体比例、患者病死率、多重耐药菌所占比例等，并应用SPSS18.0进行统计学描述及处理。　　结果：　　1.105例患者中，死亡36例(34.3％)，治愈出院69例(65.7％)，死亡组及出院组患者在合并基础疾病上无统计学差异（x2=1.042，P=0.307），在有脓性痰（x2=4.660，P=为0.031）、白细胞升高(x2=3.943，P=0.047)、PaO2＜60mmHg（x2=6.004，P=为0.014）、氧和指数＜300(x2=16.311，P=0)、出现意识障碍(x2=11.918，P=0.01)、应用机械通气（x2=11.000，P=为0.01）、并发急性肾功能衰竭(x2=9.951，P=0.02)、并发感染性休克(x2=11.843，P=0.001)等临床表现上存在统计学差异。　　2.105例SCAP患者均进行了细菌学及非典型病原体的检测，其中48例(45.7％)患者检出病原体，混合感染9例(8.6％)。48例患者共检测到57例病原体，最常见的铜绿假单胞菌12例(21.1％)，其次为肺炎克雷伯菌8例(14.0％)、金黄色葡萄球菌7例(12.3％)及嗜肺军团菌6例(10.5％)。其中革兰氏阴性杆菌35例(61.4％)，革兰氏阳性球菌12例(21.1％)，非典型10例(17.5％)。　　3.在36例死亡患者中，有22例(61.1％)检测出病原学体，其中混合感染4例(11.1％)。22例患者共检出23例病原体，最常见的为肺炎克雷伯菌6例(26.1％)，其次为金黄色葡萄球菌5例(21.7％)、铜绿假单胞菌3例(13.0％)、产气肠杆菌2例(8.7％)、鲍曼不动杆菌2例(8.7％)、嗜肺军团菌2例(8.7％)。其中革兰氏阴性杆菌15例(65.2％)，革兰氏阳性球菌6例(26.1％)，非典型病原体2例(8.7％)。其中，肺炎克雷伯菌(x2=6.371，P=0.012)、金黄色葡萄球菌(x2=4.592，P=0.032)及产气肠杆菌(x2=3.908，P=0.048)感染在死亡组及出院组患者中有统计学差异。　　4.对在本研究中排在前4位的病原体的药物敏感性分析显示，12例铜绿假单胞菌中3株(25％)为多重耐药;8例肺炎克雷伯菌中，无多重耐药(0);7例金黄色葡萄球菌中，4例为多重耐药(57.1％);4例鲍曼不动杆菌中，2例为多重耐药菌株(50％)。共计31例菌株中，多重耐药菌株9例(29.0％)。　　结论：　　1.急诊SCAP患者病原学有其自身特点，既不同于普通CAP，也不同于医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia，HAP)。SCAP患者病原学以革兰氏阴性杆菌为主，明显高于革兰氏阳性球菌及非典型病原体，其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌最为常见。总体来说，病原菌仍以敏感菌株为主，多重耐药菌株少。　　2.革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最为常见，并且以社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)为主。　　3.非典型病原体整体比例偏低，这与我国CAP流行病学调查区别较大。其中嗜肺军团菌所占病例较大，为非典型病原体中最为常见的病原体。　　4.肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及产气肠杆菌感染患者提示预后不佳，临床工作中需予以重视。