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【目的】
颅内血管斑块特征、血管几何形态学与脑卒中事件三者之间关系密切，其中基底动脉(basilar artery，BA)粥样硬化斑块是脑干发生缺血性卒中的重要原因。本研究旨在通过高分辨率血管壁成像技术(high-resolution vessel wall imaging， HR-VWI)及三维时间飞跃法磁共振血管成像技术(3D time of flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA)探索BA粥样硬化斑块影像特征和血管几何形态学之间的关系，并进一步分析二者与BA相应供血区域卒中事件发生的相关性。
【方法】
回顾性分析2018年1月至2020年1月于深圳市宝安区人民医院进行头颅血管壁检查的患者，纳入64例BA动脉粥样硬化斑块的患者，选择BA内管腔最狭窄处的斑块作为研究对象斑块，最终纳入64处斑块和64例患者的椎基底动脉几何构型。对血管斑块图像进行多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，根据MPR血管横断面图像判定斑块分布位置并分组(腹侧壁斑块组、背侧壁斑块组及侧壁斑块组)，根据MPR血管横断面图像判定斑块形态并分组(偏心性斑块组和向心性斑块组)，定量测量和计算的特征参数包括斑块累及管腔最狭窄处(maximal lumen narrowing，MLN)的血管直径和面积、管腔直径和面积、管壁面积、管壁厚度(最大及平均)、斑块负荷、管壁信号强度(增强前、后)及斑块强化率。对3D-TOF-MRA图像进行容积三维重建(volume rendering reconstruction，VR)，根据VR前后位图像判定椎基底动脉系统(vertebrobasilar system，VBS)几何构型并进行分组(行走型组、音叉型组、优势λ型组和不全λ型组)，根据VR前后位图像及侧位图像测量BA长度、BA弯曲长度、正位mid-BA角、侧位mid-BA角及基底动脉-椎动脉(vertebral artery，VA)连接角(BA-VA角)。根据BA相应供血区域是否发生卒中事件分为卒中发生组与未发生组。使用χ2检验及Fisher确切法检验比较VBS几何构型与斑块分布位置之间的差异，比较卒中发生组与未发生组之间VBS几何构型、斑块分布位置及斑块形态的差异。使用Studentt检验及Mann-WhitneyU检验比较不同斑块形态之间血管几何形态学特征参数的差异，比较卒中发生组与未发生组之间血管几何形态学特征参数及血管斑块特征参数的差异。使用方差分析及Kruskal-wallisH检验比较血管几何形态特征参数及斑块分布位置之间的差异。多因素分析采用二元logistic回归分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。所得的数据前、后分别测量一次，并检验评估两次测量数据的一致性，计量资料采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)评价，计数资料采用Kappa值评价。
【结果】
1.一致性检验结果显示VBS几何构型、斑块位置及斑块形态的评价一致性好(Kappa＞0.75)，BA长度、BA弯曲长度、正位mid-BA角、侧位mid-BA角、BA-VA角、WTmax、WTmean、Signalpre及Signalpost评价一致性好(ICC＞0.75)，LDMLN、ODMLN、LAMLN、OAMLN及WAMLN评价一致性较好(0.45＜ICC＜0.75)。
2.比较不同VBS几何构型组之间的斑块分布位置，差异无统计学意义(P＞0.05)。与偏心性斑块组相比，向心性斑块组的BA-VA角更大，BA长度更长，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.与腹侧壁斑块组及侧壁斑块组相比，背侧壁斑块组的正位mid-BA角更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
4.比较卒中发生组与未发生组之间的VBS几何构型，差异无统计学意义(P＞0.05)。与卒中未发生组相比，卒中发生组的平均管壁厚度(WT mean)更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.与卒中未发生组相比，卒中发生组的BA-VA角更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
6.与卒中未发生组相比，卒中发生组的BA斑块多分布于侧壁，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与卒中发生组相比，卒中未发生组BA斑块多分布于背侧壁(P＜0.05)。二元logistic回归分析结果显示，侧壁斑块可作为卒中事件发生的独立危险因素(P＜0.05)。
【结论】
1.随着BA-VA角增大，BA向心性斑块的发生增多。
2.随着正位mid-BA角增大，BA背侧壁斑块的发生增多。
3.随着BA-VA角增大，BA斑块累及管腔最狭窄处的平均管壁厚度增大以及BA侧壁斑块的发生增多，BA相应供血区域脑卒中发生的可能性更大；侧壁斑块的发生可视为卒中事件发生的独立危险因素。
颅内血管斑块特征、血管几何形态学与脑卒中事件三者之间关系密切，其中基底动脉(basilar artery，BA)粥样硬化斑块是脑干发生缺血性卒中的重要原因。本研究旨在通过高分辨率血管壁成像技术(high-resolution vessel wall imaging， HR-VWI)及三维时间飞跃法磁共振血管成像技术(3D time of flight magnetic resonance angiography，3D-TOF-MRA)探索BA粥样硬化斑块影像特征和血管几何形态学之间的关系，并进一步分析二者与BA相应供血区域卒中事件发生的相关性。
【方法】
回顾性分析2018年1月至2020年1月于深圳市宝安区人民医院进行头颅血管壁检查的患者，纳入64例BA动脉粥样硬化斑块的患者，选择BA内管腔最狭窄处的斑块作为研究对象斑块，最终纳入64处斑块和64例患者的椎基底动脉几何构型。对血管斑块图像进行多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)，根据MPR血管横断面图像判定斑块分布位置并分组(腹侧壁斑块组、背侧壁斑块组及侧壁斑块组)，根据MPR血管横断面图像判定斑块形态并分组(偏心性斑块组和向心性斑块组)，定量测量和计算的特征参数包括斑块累及管腔最狭窄处(maximal lumen narrowing，MLN)的血管直径和面积、管腔直径和面积、管壁面积、管壁厚度(最大及平均)、斑块负荷、管壁信号强度(增强前、后)及斑块强化率。对3D-TOF-MRA图像进行容积三维重建(volume rendering reconstruction，VR)，根据VR前后位图像判定椎基底动脉系统(vertebrobasilar system，VBS)几何构型并进行分组(行走型组、音叉型组、优势λ型组和不全λ型组)，根据VR前后位图像及侧位图像测量BA长度、BA弯曲长度、正位mid-BA角、侧位mid-BA角及基底动脉-椎动脉(vertebral artery，VA)连接角(BA-VA角)。根据BA相应供血区域是否发生卒中事件分为卒中发生组与未发生组。使用χ2检验及Fisher确切法检验比较VBS几何构型与斑块分布位置之间的差异，比较卒中发生组与未发生组之间VBS几何构型、斑块分布位置及斑块形态的差异。使用Studentt检验及Mann-WhitneyU检验比较不同斑块形态之间血管几何形态学特征参数的差异，比较卒中发生组与未发生组之间血管几何形态学特征参数及血管斑块特征参数的差异。使用方差分析及Kruskal-wallisH检验比较血管几何形态特征参数及斑块分布位置之间的差异。多因素分析采用二元logistic回归分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。所得的数据前、后分别测量一次，并检验评估两次测量数据的一致性，计量资料采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)评价，计数资料采用Kappa值评价。
【结果】
1.一致性检验结果显示VBS几何构型、斑块位置及斑块形态的评价一致性好(Kappa＞0.75)，BA长度、BA弯曲长度、正位mid-BA角、侧位mid-BA角、BA-VA角、WTmax、WTmean、Signalpre及Signalpost评价一致性好(ICC＞0.75)，LDMLN、ODMLN、LAMLN、OAMLN及WAMLN评价一致性较好(0.45＜ICC＜0.75)。
2.比较不同VBS几何构型组之间的斑块分布位置，差异无统计学意义(P＞0.05)。与偏心性斑块组相比，向心性斑块组的BA-VA角更大，BA长度更长，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.与腹侧壁斑块组及侧壁斑块组相比，背侧壁斑块组的正位mid-BA角更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
4.比较卒中发生组与未发生组之间的VBS几何构型，差异无统计学意义(P＞0.05)。与卒中未发生组相比，卒中发生组的平均管壁厚度(WT mean)更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
5.与卒中未发生组相比，卒中发生组的BA-VA角更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
6.与卒中未发生组相比，卒中发生组的BA斑块多分布于侧壁，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与卒中发生组相比，卒中未发生组BA斑块多分布于背侧壁(P＜0.05)。二元logistic回归分析结果显示，侧壁斑块可作为卒中事件发生的独立危险因素(P＜0.05)。
【结论】
1.随着BA-VA角增大，BA向心性斑块的发生增多。
2.随着正位mid-BA角增大，BA背侧壁斑块的发生增多。
3.随着BA-VA角增大，BA斑块累及管腔最狭窄处的平均管壁厚度增大以及BA侧壁斑块的发生增多，BA相应供血区域脑卒中发生的可能性更大；侧壁斑块的发生可视为卒中事件发生的独立危险因素。