背景与目的随着社会经济的发展,人们的生活和工作压力越来越大,乳腺癌的发病率越来越高,乳腺癌已经成为危害女性生命健康的元凶之一。乳腺癌术后的放疗是乳腺癌综合治疗的主要手段之一。由于建成效应的客观存在,对皮肤及浅表器官进行放疗时,往往需要在皮肤表面添加组织补偿物来提高局部受照剂量。乳腺癌改良根治术后放射治疗,胸壁剂量不足、不均匀易导致胸壁复发率增高。因此基于处方剂量要求和X射线的物理建成理论,在计划设计和放射治疗过程中,需要在皮肤表面覆加组织补偿物,以提高局部区域的剂量同时保证所受剂量均匀。在乳腺癌改良根治术后患者接受放疗时通常使用通用的硅胶bolus作为组织补偿物来提高胸壁剂量。但是在满足靶区处方剂量的同时,必须充分考虑患者的生活质量,即在保证靶区与皮肤交叠区域获得足够的剂量防治局部复发的同时,合理控制其所受剂量,防止出现皮肤坏死、溃疡等副反应。目前,关于组织补偿物的覆加方式已有较多的研究,且较为一致的反映了全程覆加组织补偿物的优势。有研究表明半程覆加组织补偿物与全程覆加并无显著差异。较多的研究,剂量评估参数以整个靶区为对象,此方法不能充分反映出表层建成区的剂量分布方式。基于此,为了使在乳腺癌改良根治术后放射治疗过程中,组织补偿物的覆盖次数有据可依。并提出对乳腺癌改良根治术后放射治疗过程中新的评价参数。本文主要分析胸壁组织补偿物覆加次数对乳腺癌根治术后放射治疗靶区及胸壁剂量的影响。材料与方法获取自2017年2月至2020年12月采用乳腺癌根治术后放疗的20例乳腺癌患者定位CT图像,并由具备相应资质的医师勾画靶区和危及器官。获取病例在实际治疗过程中均覆加表面组织补偿物。采用20例已行乳腺癌根治术后放射治疗患者,制定胸壁组织补偿物渐次减少的11组放射治疗计划并对结果统计分析。用人体仿真模体和热释光剂量仪,模拟乳腺癌根治术后添加组织补偿物的放射治疗计划,并对模体胸壁的剂量进行测量。结果放疗计划上胸壁组织补偿物覆加次数减少,PTV的D95（处方剂量）迅速减少,至覆加21次组织补偿物,4次不覆加组织补偿物时,PTV的D95已小于4700cGy,但是至覆加16次组织补偿物,9次不覆加组织补偿物,仍可满足PTV的D95大于4500cGy的要求。人体仿真模体上当覆加组织补偿膜的次数小于等于22次时,A、B、C三个标记点的总剂量全部小于4500cGy。当覆盖23次时,A点和B点的剂量小于4500cGy。当组织补偿膜覆盖24次时,A、B、C三个标记的总剂量全部大于4500cGy。当组织补偿膜覆盖25次时,A、B、C三个标记点的总剂量也全部大于 4500cGy。结论乳腺癌根治术后放射治疗,单行X射线放射治疗应该全程覆加组织补偿物,对皮下5mm靶区应单独做剂量学评估。