【摘 要】
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[目 的]探讨非胸腺瘤眼肌型重症肌无力患者行胸腺扩大切除术的手术疗效及手术时机。[方 法]回顾性分析2014年1月至2020年12月在我院确诊为非胸腺瘤眼肌型重症肌无力（ocular myasthenia gravis,OMG）,并因药物治疗效果欠佳而行胸腔镜辅助经右胸胸腺扩大切除术的56例患者的临床资料。随访主要采用复诊及电话随访等方式。按照起病至手术时间间隔将术前病程≤6个月定义为早期手术组、
【基金项目】
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云南省高层次人才培养支持计划“名医专项”；
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[目 的]探讨非胸腺瘤眼肌型重症肌无力患者行胸腺扩大切除术的手术疗效及手术时机。[方 法]回顾性分析2014年1月至2020年12月在我院确诊为非胸腺瘤眼肌型重症肌无力（ocular myasthenia gravis,OMG）,并因药物治疗效果欠佳而行胸腔镜辅助经右胸胸腺扩大切除术的56例患者的临床资料。随访主要采用复诊及电话随访等方式。按照起病至手术时间间隔将术前病程≤6个月定义为早期手术组、6个月＜术前病程≤12个月定义为中期手术组、术前病程＞12个月定义为晚期手术组。收集患者的起病年龄、手术年龄、性别、身高、体重、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后第一天胸腔引流量、术后住院时间、术后并发症、胸腺病理、术后疗效等临床资料。术后疗效根据美国重症肌无力基金会干预后状态分级,将术后疗效分为以下三种:临床缓解、部分缓解、未缓解。其中完全缓解、药物缓解、微小症状定义为临床缓解;部分改善定义为部分缓解;无变化、加重、恶化及死亡定义为未缓解。分别收集患者术后1月、术后1年的临床资料,以临床缓解和部分缓解为有效,有效率=（临床缓解+部分缓解）/总例数X 100%。分析总体的疗效并比较三组患者的一般资料、围术期资料及术后疗效。[结 果]本研究中共收集确诊为非胸腺瘤眼肌型重症肌无力并接受手术治疗的患者56例。其中男性患者30例,女性患者26例。患者起病年龄为3-66岁。术前病程为1月-15年,平均（37.07±49.90）月。三组患者在性别、身高、体重、手术时间、术中引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。晚期手术组术后第一天引流量总体低于早期手术组。早期手术组中青年型非胸腺瘤OMG患者比例为10%,中期手术组中青年型非胸腺瘤OMG患者比例为44%,晚期手术组中青年型非胸腺瘤OMG患者比例为67%。晚期手术组中青年型非胸腺瘤OMG患者比例最高,晚期手术组起病年龄总体低于早期手术组（p＜0.05）。术后随访1月的手术治疗有效人数为28例（有效率为50%）,早期手术组术后1月有效率为55.00%,中期手术组术后1月有效率为66.69%,晚期手术组术后1月有效率为40.74%,三组患者术后1月有效率差异不存在统计学意义（P＞0.05）。术后随访1年的手术治疗有效人数为35例（有效率为62.5%）,早期手术组术后1年有效率为85.00%,中期手术组术后1年有效率为77.78%,晚期手术组术后1年有效率为40.74%。早期手术组术后1年有效率显著高于晚期手术组且有统计学意义（P＜0.05）。56例患者术后1年转化为全身型重症肌无力generalized myasthenia gravis,GMG)的有 3 例（5.4%）,其中 2 例出现在晚期手术组,1例出现在早期手术组。早期手术组中成年型术后1月有效率为50.00%,晚期手术组中成年型术后1月有效率为55.56%,两组患者术后1月有效率差异无统计学意义（p＞0.05）;早期手术组中成年型术后1年有效率为83.33%,晚期手术组中成年型术后1年有效率为33.33%,两组有效率差异有统计学意义（p＜0.05）。早期手术组中青年型术后1月有效率为100.00%,晚期手术组中青年型术后1月有效率为33.33%;早期手术组中青年型术后1年有效率为100.00%,晚期手术组中青年型术后1年有效率为44.44%,两组患者术后1月及术后1年有效率差异无统计学意义（p＞0.05）。[结 论]1.对于胆碱酯酶抑制剂及糖皮质激素治疗无效或不能耐受的非胸腺瘤OMG患者,行胸腺扩大切除术后1年大部分患者症状较术前缓解。2.对于胆碱酯酶抑制剂及糖皮质激素治疗无效或不能耐受的非胸腺瘤OMG患者,行胸腺扩大切除术后其1年内少数患者转化为GMG。3.对于胆碱酯酶抑制剂及糖皮质激素治疗无效或不能耐受的成年型非胸腺瘤OMG患者,术前病程在6个月以内的患者行胸腺扩大切除术较术前病程大于1年的患者其远期疗效较好。4.对于胆碱酯酶抑制剂及糖皮质激素治疗无效或不能耐受的青年型非胸腺瘤OMG患者,术前病程在6个月以内的患者行胸腺扩大切除术较术前病程大于1年的患者其近期、远期疗效无显著差异。
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