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目的:研究偏侧空间忽略发生的解剖基础及其注意成分变化的行为和电生理学表现。
方法:(1)对右侧半球损伤后合并左侧空间忽略的患者(忽略组)55例与右侧脑损伤而无忽略的患者55例(对照组)进行病例-对照研究,运用MRIcro软件进行大脑病灶分析,探讨与左侧空间忽略的发生相关的解剖位点。
(2)对55例左侧空间忽略患者按照其所表现的参考框架的不同分为两个组:自我为中心的忽略组和非自我为中心的忽略组,运用MRIcro软件将两个组的病灶进行分析,从而明确与不同类型忽略的发生相关的解剖位点。
(3)11例左侧空间忽略患者(5例单纯的自我为中心的忽略,6例合并存在非自我为中心和自我为中心的忽略)执行修订后的提示-靶的视觉注意任务,记录其反应时。对不同情况下的反应时进行多因素(长方框的朝向,靶出现的侧别,提示类型)方差分析,探讨忽略患者的两种注意成分(基于物体和基于空间的注意)的改变。
(4)利用ERP脑电记录系统记录并分析17例健康志愿者在执行上述提示-靶的任务时的脑电变化,进而探讨与不同注意成分相关的ERP成分变化。
(5)记录并分析一例左侧空间忽略患者在执行上述提示-靶的视觉注意任务时行为学及脑电变化,进行探讨USN患者的注意成分改变的电生理学基础。
结果:
(1)忽略组的病灶体积、肌张力障碍发生率及Babinski征阳性率显著高于对照组;忽略组患侧上、下肢肌力及MMSE得分显著低于对照组;两组感觉异常及面瘫发生率的差异无显著性意义。右侧额下小叶、中央前回、中央后回、颞上回、颞中回、脑岛及其周围白质、顶下小叶白质的损伤的发生率,忽略组显著高于对照组。
(2)47例左侧空间忽略患者接受了忽略的分型测试,其中30例(63.83%)患者表现为合并存在非自我为中心的忽略和自我为中心的忽略,17例表现为单纯的自我为中心的忽略。两组的一般状况及临床特征比较无显著性差异。两组的病灶相比,颞上回、颞中回及豆状核的损伤在合并非自我为中心的忽略组更常见。
(3)与右侧靶目标相比,被试对左侧靶目标的反应时明显延长;合并存在自我为中心和非自我为中心的忽略组与自我为中心的忽略组相比,有效提示与无效提示下反应时的差异更显著。两种无效提示的额外耗时比较,当靶出现在左侧时,水平转移和垂直转移下额外耗时的差异显著(P<0.05),而当靶出现在右侧,这种差异无显著性;发生物体间转移时的额外耗时显著长于发生物体内转移时的额外耗时(P<0.05),两个忽略组之间无差异。
(4)有效提示下的反应时显著短于无效提示发生物体内转移(intra)和发生物体间转移(inter)两种情况下的反应时。发生物体内转移的反应时显著短于发生物体间转移的反应时。有效提示下头颅前部N1(antN1)的波幅显著高于无效提示情况,而两种无效提示下差异无显著性,antN1的潜伏期的提示类型主效应显著;有效提示下头颅后部N1(postN1)的波幅显著高于无效提示情况,并且无效提示-intra和inter两种情况下的波幅差异显著,其潜伏期的提示主效应显著;有效提示下P2、LPD波幅显著低于无效提示-intra情况,并且无效提示-intra和inter两种情况下的波幅差异显著。LPD潜伏期的提示类型主效应显著;P1的波幅和潜伏期及P2的潜伏期的提示类型主效应不显著。
(5)提示类型及靶出现的侧别均对五个ERP成分的波幅和潜伏期影响的主效应均不显著。与右侧半球相比,左侧半球的P2及postN1成分体现的提示类型的半球偏侧化效应更显著。
结论:
(1)忽略患者的病灶体积较大,并且伴认知功能的下降。右侧额下小叶、中央前回、中央后回、颞上回、颞中回、脑岛及其周围白质、顶下小叶白质的损伤与左侧空间忽略的发生相关。
(2)右侧脑损伤后,自我为中心的左侧空间忽略最常见,约一半的患者合并存在非自我为中心的忽略;右侧颞上回、颞中回的损伤主要与非自我为中心的忽略相关。
(3)左侧空间忽略患者的注意障碍主要体现为基于空间的注意障碍,及从右侧的注意脱离障碍。
(4)人类的视觉注意同时存在基于物体的注意选择和基于空间的注意选择。N1(包括antN1和postN1)波幅的增高与基于空间的选择性注意相关,而头颅后部(01/02)postN1波幅的抑制与基于物体的选择性注意相关。P2及顶中央、顶侧面LPD波幅的增高与基于物体的选择性注意相关,其波幅的抑制与基于空间的选择性注意相关。
(5)左侧空间忽略患者在基于空间和基于物体的注意选择时表现出显著的左侧半球的偏侧化效应。