论文部分内容阅读
目的：(1)通过经皮椎间孔入路椎间孔镜下手术治疗腰椎间盘突出症手术入路安全性解剖评估,了解国人应用的安全性。(2)通过该手术与常规“开窗”手术临床应用对比研究确认其微创性。方法：(1)对4具成人尸体标本行经皮椎间孔入路椎间孔镜下手术摘除椎间盘组织后,切开并观察有无硬膜,神经根损伤。同时对L3-S1椎间孔的结构特征及其与脊神经根的位置关系进行观察,测量椎间孔前后径、上下径,测量出穿刺安全区域大小并与内镜大小进行比较。(2)选择在成都363医院骨科接受治疗的腰椎间盘突出症患者,经皮椎间孔镜下椎间孔入路腰椎间盘切除术33例,常规“开窗”手术37例,对两种术式系列指标包括术中出血量、手术持续时间、切口长度、术后下床时间、术后住院天数、并发症,及视觉模拟评分、Lehmann腰椎功能评分量表评分、MacNab评分,以及白细胞数、中性粒细胞数、红细胞沉降率、血浆C反应蛋白、卧位血浆醛固酮、血浆血管紧张素Ⅱ、血浆肾素活性进行测量比较分析,并行统计学处理。结果：(1)下腰段(L3-S1)椎间孔前后径逐渐变小,上下径均明显大于其前后径；腰椎间孔的前后径、上下径均显著大于椎间孔镜的直径。(2)通过在尸体上模拟手术,术毕切开观察4具尸体硬膜完整,神经根无损伤。L3-S1的“安全三角”工作区,有足够的空间置入同轴器械。(3)临床手术中实验组较对照组切口小,术中出血量少,住院天数少,手术时间短,术后下床时间早,两组结果具有统计学差异。(4)实验组和对照组,术后1月、末次随访腰椎功能评分、VAS评分结果和术前相比都具有统计学差异；实验组术前、术后1月、末次随访腰椎功能评分和对照组术前、术后1月、末次随访腰椎功能评分相比没有统计学差异。(5)实验组MacNab评分,术后1月优良率90.9%,截止末次随访优良率94.0%；对照组,术后1月优良率91.9%,截止末次随访,优良率94.6%。(6)术后1天、术后5天对照组较试验组,血液沉降率,C反应蛋白,卧位血浆醛固酮,血浆血管紧张素Ⅱ,血浆肾素活性较对照组明显增加,结果具有统计学差异；而白细胞数目,中性粒细胞数目没有统计学差异。结论：(1)L3-S1的安全三角工作区,有足够的空间置入6.5mm的椎间孔镜器械。(2)在尸体上模拟手术,未发现神经根、硬膜囊的损伤。上述表明经椎间孔入路行腰椎间盘手术是相对安全的。(3)实验组较对照组切口小,术中出血量少,住院天数少,手术时间短,术后下床时间早,结果具有统计学差异。(4)实验组和对照组,术后腰椎功能评分、VAS评分结果较术前明显改善。(5)对照组的应激指标,血沉降率,C反应蛋白,血浆血管紧张素Ⅱ,血浆肾素活性较实验组明显增高,表明经皮椎间孔镜下椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症对机体的干扰相对小,具有微创性。