目的：为优化分级诊疗制度设计，明确深化医改的重点与路径，通过构建上下联动的医疗服务指标体系并进行实证研究，揭示区域医疗服务上下联动现状，系统诊断影响上下联动的障碍因素，为各地医疗服务整合的开展与深化提供比较、考核、评价、借鉴和调整的依据。
　　方法：通过文献研究，把握国内外医疗服务整合的研究现状，初步构建上下联动的医疗服务指标评价体系。综合运用专家咨询法和层次分析法筛选确定指标体系及各级指标权重。根据对样本点特定对象的问卷调查、定性访谈、面上数据收集资料，运用描述性统计学分析方法实证指标体系，运用Colaizzi现象学资料分析方法和比例法分析影响上下联动的障碍因素。
　　结果：(1)两轮专家咨询问卷回收率分别为100%、85%；权威系数分别为0.875、0.905；协调系数分别为0.201(P＜0.001)、0.225(P＜0.001)。专家意见趋于一致，最终形成上下联动的医疗服务指标体系包括8个一级指标、18个二级指标、44个三级指标，一级指标权重值最高为利益联动(0.2269)。经信度检验，总指标Cronbach’sα系数为0.976；因子分析作效度检验，提取8个主因子正交旋转，累积方差贡献率达到78.397%。(2)联动制度、联动过程及总体联动程度结果显示，在部门、机构、医保、医药、服务、利益联动上，中部紧密型县域医共体优于西部非紧密型县域医共体。(3)定性研究共获取宏观系统、中观结构、微观个体三个层面的9个主题障碍因素，包括联动体制机制、医保杠杆作用、转诊用药连续性、机构协作紧密度、基层服务能力、信息化共享度、利益协调运转、医生诊疗行为和群众就医认知。
　　结论：(1)构建的上下联动医疗服务指标体系具有一定的科学性与可靠性，指标体系提出的八大联动策略可为研究地区开展整合医疗服务评价提供参考。(2)实施以政府主体间多部门联动变革下的医保和利益联动有助于带动区域卫生机构、服务、信息、医药、医患多个联动。(3)部门、机构、医保、利益联动程度影响整个联动体系的运行，是促成上下联动医疗卫生服务体系的关键联动要素。因此，建议重点通过强化政府多主体协同、细化机构协作流程、实施医保精细化管理、建立利益调整机制来完善医共体建设。