目的症状性颅内动脉狭窄是临床上导致缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作的重要因素。目前病因学认为发生症状性颅内动脉狭窄的原因主要是动脉粥样硬化,因此,临床上常将症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄简称为症状性颅内动脉狭窄。临床研究显示,症状性颅内动脉狭窄的发生与性别、年龄、家族史、既往卒中史、高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、高纤维蛋白原血症、血浆同型半胱氨酸、吸烟、肥胖等多种危险相关。病变是以颅内血管内膜增厚为主要表现,内膜的增厚或斑块的形成会促使血管管腔内径逐渐缩小从而引起一系列缺血表现。中医学对于症状性颅内动脉狭窄引起的中风病有着独特的认识,许多医家从证候学的角度,运用证候理论对颅内动脉狭窄的病因病机、病理因素及发病机制等方面进行了深入的研究,为现代医学对于由症状性颅内动脉狭窄引发缺血性卒中的病理生理学机制研究填补了空白。症状性颅内动脉狭窄的治疗方法包括内科治疗、外科治疗及血管内治疗等。中医学以其多途径、多靶点的整体调节优势,对症状性颅内动脉狭窄在病因病机、辨证治疗方面的研究取得了一定的成绩。我院脑病中心科研团队,在继承历代医家临床经验的基础上,以1994年国家中医药管理局《中风病证候诊断标准》为蓝本,结合九五、十五攻关“中风病阴类证、阳类证辨证标准”,提出了中风急性期“阴阳分证”的学术思想。它将辨病与辨证有机的结合起来,使得中风病急性期的中医药诊治得到更广泛的普及和应用。然而目前医学界对于症状性颅内动脉狭窄的发病机制阐述尚不够全面,多种治疗方法亦各有其利弊,故对于症状性颅内动脉狭窄的高危因素的控制及二级预防就成为治疗该病的重点,也是目前亟待解决的问题,具有十分重要的临床意义。本研究旨在通过对症状性颅内动脉中重度狭窄病例的研究,深入分析症状性颅内动脉狭窄危险因素、中医证候及责任血管等之间的相关性,并对“阴阳类证”理论体系治疗症状性颅内动脉中重度狭窄的临床疗效进行初步的探讨,进而为临床上由颅内动脉中重度狭窄导致的中风病的二级预防提供理论依据。方法本研究系统回顾了2010年1月至2012年12月我院脑病中心收治的251例明确诊断为缺血性脑血管病病例,均经全脑血管造影术诊断为颅内动脉中、重度狭窄。首先,统计归纳入选病例的责任血管分布和中医证候分布规律。其次,对以下几个方面的相关性进行研究分析：①症状性颅内动脉狭窄危险因素与中医证候的相关性；②危险因素与责任血管的相关性；③危险因素与终点事件的相关性；④中医证候与责任血管的相关性；⑤症状性大脑中动脉中重度狭窄病例血管狭窄程度与危险因素及中医证候的相关性。最后,将接受中西医结合内科药物治疗和血管内治疗的病例进行分组,对两组治疗对中医证候的影响进行分析比较。结果1.责任血管分布规律,全部入选病例中颈内动脉颅内段狭窄占22.70%；大脑中动脉狭窄占44.22%；椎动脉颅内段狭窄占11.55%；基底动脉狭窄占21.51%。2.中医证型分布规律：251例病例中,有104例为单一证候。风证占19.92%火热证占1.99%；痰证占11.55%；血瘀证占1.59%；气虚证占2.79%；阴虚阳亢证占3.59%。有147例为两证或多证组合,风证+痰证占34.26%；风证+火热证占12.75%；风证+气虚证占2.39%；痰证+血瘀证占5.98%；血瘀证+气虚证占0.40%；风证+痰证+血瘀证占2.79%。3.相关性分析结果：糖尿病史与痰证具有相关性(P<0.05),危险度1.329；年龄与气虚证具有相关性(P<0.05),危险度1.162；年龄与风证+痰证具有相关性(P<0.05),危险度0.966；年龄和冠心病史与颈内动脉颅内段狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为1.049和2.783；性别、年龄、高血压史、冠心病史、吸烟史与大脑中动脉狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为2.256、0.951、0.503、0.312和O.485；糖尿病史与椎动脉颅内段狭窄具有相关性(P<0.05),危险度2.619；高血压史和吸烟史与基底动脉狭窄具有相关性(P<0.05),危险度分别为3.023和2.481；卒中史与缺血性终点事件的发生具有相关性(P<0.05),危险度3.505；大脑中动脉中重度狭窄病例中,风证与非风证病例狭窄局部的血流速度比较P<0.05。4.中医药干预治疗效果：证候评分：两组治疗前后组间比较均提示P>0.05；两组治疗前后组内比较均提示P<0.05。证候变化率比较：内科组证候变化共231证,无变化34证,变化率87.17%；手术组证候变化132证,无变化9证,变化率93.61%。两组证候变化率比较,提示P<0.05,具有统计学差异。结论1.症状性颅内动脉中重度狭窄临床上最常见的证候为风证及风证与痰证的组合。临床上大脑中动脉发生中重度狭窄的情况较其他几条颅内动脉血管更普遍。2.相关性研究：糖尿病史与痰证呈正相关；年龄与气虚证呈正相关；年龄与风证+痰证呈负相关；年龄和冠心病均与颈内动脉颅内段狭窄呈正相关；年龄、高血压史、冠心病史和吸烟与大脑中动脉狭窄呈负相关,性别与大脑中动脉狭窄呈正相关；糖尿病史与椎动脉颅内段狭窄呈正相关；性别与基底动脉狭窄呈负相关；高血压史和吸烟史均与基底动脉狭窄呈负相关；卒中史与再发缺血性卒中呈正相关；证候与责任血管之间均无相关性。大脑中动脉中重度狭窄病例中,风证与非风证病例狭窄局部的血流速度具有统计学差异。3.中医药干预治疗可有效改善症状性颅内动脉中重度狭窄患者的中医证候表现,但证候变化率不及血管内治疗。