【摘 要】
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[目的]探讨甘油三酯葡萄糖指数（Triglyceride Glucose Index,TyG）与急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者早期神经功能恶化（Early Neurologic Deterioration,END）和不良预后的相关性。[方法]本研究采用回顾性研究,连续纳入2020年1月至2021年6月昆明医科大学第一附属医院神经内科收治的发病24小时内入院
【基金项目】
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云南省神经系统疾病诊疗中心应用基础研究专项基金子项目（ZX2019-03-05）； 云南省科技厅科技计划项目（202101AY070001-117）；
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[目的]探讨甘油三酯葡萄糖指数（Triglyceride Glucose Index,TyG）与急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者早期神经功能恶化（Early Neurologic Deterioration,END）和不良预后的相关性。[方法]本研究采用回顾性研究,连续纳入2020年1月至2021年6月昆明医科大学第一附属医院神经内科收治的发病24小时内入院的AIS患者。收集所有研究对象的临床资料,包括年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、入院血压、血管危险因素、本次发病前用药史及入院24小时内的空腹血糖、血脂等,根据空腹血糖和甘油三酯计算TyG指数,临床结局包括END和卒中发病后3个月神经功能预后。END定义为入院72小时内NIHSS评分较入院增加≥2分或运动评分增加≥1分,首先根据是否发生END分为END组和非END组,多因素Logistic回归分析AIS患者发生END的影响因素。随后根据AIS患者发病后3个月的改良Rankin量表（Modified Rankin Scale Score,mRS）分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS＞2分）,多因素Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素。另外对TyG指数进行四分位分组（Q1～Q4）,采用多因素Logistic回归进一步分析TyG指数四分位数变化与AIS患者END和不良预后发生风险的关系。[结果]1.本研究最终纳入研究对象295例,研究人群中END的发生率为15.6%,不良预后的发生率为36.9%。2.与非END组相比,END组合并房颤、糖尿病的患者更多,入院NIHSS评分、空腹血糖、TyG指数更高,而低密度脂蛋白胆固醇则更低,住院费用和住院死亡率也更高（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析示,经校正混杂因素后TyG指数（OR=1.704,95%CI:1.033～2.813,P=0.037）、入院 NIHSS 评分（OR=1.107,95%CI:1.065～1.15,P＜0.001）是AIS患者发生END的独立危险因素。3.与预后良好组相比,预后不良组年龄较大、合并房颤的患者更多,男性、合并血脂异常、吸烟的患者则更少,入院NIHSS评分、空腹血糖、TyG指数、高密度脂蛋白胆固醇较高,BMI、低密度脂蛋白胆固醇则更低,住院费用也更高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析示,校正混杂因素后TyG指数（OR=1.974,95%CI:1.136～3.428,P=0.016）、年龄（OR=1.032,95%CI:1.004～1.06,P=0.027）和入院 NIHSS 评分（OR=1.255,95%CI:1.178～1.336,P＜0.001）是 AIS 患者预后不良的独立危险因素。4.以TyG指数四分位数分组,由低到高各TyG指数四分位组中END的发生率分别为8.1%、13.5%、13.5%、27.4%,不良预后的发生率分别为32.4%、32.4%、32.4%、50.7%,END和不良预后的发生率均随着TyG指数水平的增高整体呈现出上升的趋势。5.TyG指数四分位数分组临床资料比较提示,随着TyG指数的升高,吸烟、合并糖尿病、血脂异常、院前使用降糖药、行溶栓治疗的比例以及收缩压、舒张压、入院NIHSS评分、空腹血糖、总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和住院费用均整体呈升高趋势,高密度脂蛋白胆固醇则呈下降趋势。6.TyG指数四分位数分组多因素Logistic回归提示,经校正混杂因素后,与TyG指数第一四分位组相比,TyG指数第四四分位组的患者出现END和不良预后风险分别增加4.04倍（OR=4.04,95%CI:1.21～13.51,P=0.024）、3.25 倍（OR=3.25,95%CI:1.14～9.29,P=0.028）。[结论]TyG指数增高可能与AIS患者END和不良功能预后的发生风险增加相关,提示胰岛素抵抗可能在缺血性卒中的发生及发展中起重要作用。
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