【摘 要】
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目的:经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）是目前临床最成功、最有效的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的手术方式之一,但术中常出现骨水泥填充不佳,导致部分患者在术后出现疼痛改善不明显、手术椎体再骨折甚至邻近椎体骨折等不良情况的发生。本研究通过探究在椎体成形术中发现
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目的:经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）是目前临床最成功、最有效的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的手术方式之一,但术中常出现骨水泥填充不佳,导致部分患者在术后出现疼痛改善不明显、手术椎体再骨折甚至邻近椎体骨折等不良情况的发生。本研究通过探究在椎体成形术中发现骨水泥分布不满意（Insufficient cement distribution,ICD）时,分析应用经皮多点穿刺技术的效果及优势,旨在为临床治疗初次穿刺灌注骨水泥分布不满意时提供一种安全、有效的补救措施。方法:制定相应的纳入和排除标准:病例纳入标准:①经骨密度测定等检查诊断为骨质疏松症（Osteoporosis,OP）;(②核磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）提示为新鲜椎体压缩性骨折;③典型的腰背区疼痛和查体时骨折处叩击痛;④单节段椎体骨折,无脊髓神经损伤;⑤完成全过程随访。病例排除标准:①有神经、脊髓压迫者;②继发性疾病如椎体肿瘤等引起的椎体压缩性骨折;③陈旧性椎体骨折;④因身体原因无法耐受手术和麻醉者;⑤多节段椎体压缩骨折。纳入2020年09月-2021年09月期间我院术中骨水泥分布不满意而行经皮多点穿刺椎体成形术的40位OVCF患者相关数据（观察组）,同时选择分析2020年09月以前未行多点穿刺椎体成形术的骨水泥分布不满意的40例OVCF患者相关临床数据（对照组）。对比两组的手术时间、术中的透视频次、骨水泥用量、手术前后的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）、手术前后的伤椎X线矢状面Cobb角、手术前后的伤椎前缘高度比、骨水泥在伤椎内的分布情况及骨水泥渗漏率。使用SPSS 22.0计算机应用软件进行数据分析。组内不同时间点比较通过重复测量的方差研究,正态分布计量数据按照均数±标准差表示,组间比较通过独立样本t校验,计数数据通过卡方检验。P＜0.05时数据差异有统计学价值。结果:1.术中情况:观察组的手术时间、术中透视频次及骨水泥用量均显著高于对照组（P＜0.05）。2.VAS评分:两组患者术后1天及6月的VAS评分与术前比较明显下降（P＜0.05）;两组之间术前、术后1天的VAS分数对比无明显差异（P＞0.05）;但术后6月时观察组的VAS评分低于对照组（P=0.001）。3.伤椎X线矢状面Cobb角:和对照组相比较,术后1天及6月观察组的Cobb角对比于对照组降低更加明显（P＜0.05）。4.伤椎前缘高度比:观察组和对照组相比较,观察组伤椎前缘高度比也显著高于对照组（P＜0.05）。5.骨水泥分布和渗漏情况:观察组骨水泥分布情况均要明显优于对照组（P=0.000）。两组骨水泥渗漏率差异无统计学意义（P=0.077）。6.围手术期并发症:两组各有少数患者术后出现恶心呕吐、头晕、尿潴留、便秘、谵妄等不良反应,但两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。各组均成功开展为期180天的随访,均无脊髓神经损伤、骨折复发以及临近椎体骨折等不良情况发生。结论:多点穿刺PVP与传统PVP均可以短期明显改善OVCF患者的疼痛症状。虽然多点穿刺PVP一定程度上增加了手术时间、透视次数和骨水泥注入量,但在PVP术中出现骨水泥弥散不满意时,经皮多点穿刺PVP可以更好的保证骨水泥优良分布的同时不会增加骨水泥渗漏风险,并且有利于长期改善患者疼痛,更好地恢复并保持伤椎高度,有着较好的临床推广潜力。
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