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研究背景艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的严重传染性疾病,2018年艾滋病报告死亡人数居我国所有法定传染病之首。联国艾滋病规划署提出“三个90%”防治目标,其中第一个“90%”为90%的感染者检测并知晓自己的感染状况。但截至2015年底,我国仅有68%的HIV感染者获得了检测,距离90%的目标相差较远。男男性行为人群(Men Who Have Sex With Men,MSM)是HIV感染的高风险人群,也是控制艾滋病流行的关键人群之一。我国2019年1-10月新报告的HIV感染者中,男性同性传播占23.0%,较2010年的13.2%增长了 9.8%。MSM是社会敏感人群之一,具有多性伴、性伴更换频繁、无保护性行为、社交网络复杂等特点。哨点监测结果显示,2015年MSM人群中新诊断的HIV感染者比2010年增加22600人,HIV感染检出率从2010年的5.73%上升至2015年的7.98%。另有研究表明,部分MSM会选择与异性组建家庭,一些不了解自身HIV感染状态的MSM可通过异性性行为将HIV传播给女性伴侣。虽然MSM人群中HIV感染情况较为严重,但我国MSM人群目前的HIV检测率并不乐观,2018年山东省MSM最近1年内进行过HIV检测的比例仅占50.6%。因此,了解MSM人群HIV感染和检测情况并探究其可能的影响因素,可以为降低该人群HIV感染率和提高HIV检测率提供信息和科学依据,对我国艾滋病防控工作意义重大。研究目的通过一项整群随机对照试验(Cluster Randomized Controlled Trial)的基线调查,了解山东省10城市MSM人群HIV感染与检测情况,并初步探讨其可能的影响因素,为掌握MSM人群行为特征和降低该人群HIV传播风险提供理论支持。研究方法在山东省10个城市通过网络和男同社区组织招募符合条件的研究对象并完成在线调查问卷。问卷信息包括社会人口学特征、性行为信息、HIV检测信息、梅毒检测信息、社交媒体使用情况、接受HIV预防服务情况、HIV检测自我效能与预期污名量表。通过描述性分析描述研究对象的基本状况,正态分布的数值变量以“均数±标准差”的形式表示,分类变量以“频数(构成比)”的形式表示。使用广义线性混合模型(Generalized Linear Mixed Model,GLMM)分析 HIV 感染和 HIV 检测的影响因素。分别以是否感染HIV、是否参加过HIV检测为因变量,以研究对象的社会人口学特征、性行为特征、HIV和梅毒检测行为特征、社交媒体使用特征、HIV检测自我效能和HIV预期污名得分为自变量进行单因素分析,将P<0.1和可能有生物学意义的变量纳入GLMM模型,分析其对HTV感染和检测的影响。研究结果1.本次研究共收集有效问卷978份,研究对象平均年龄为28.57±8.00岁,72.3%的研究对象为未婚,学历为大学专科及以上者占66.8%,月收入在3000-5000元之间者占46.2%。84.8%的研究对象有或曾有固定性伴,最近3个月内与固定性伴能坚持使用安全套者占37.4%;76.0%的研究对象有或曾有男性非固定性伴,最近3个月内与非固定性伴能坚持使用安全套者占36.3%。84.7%的研究对象曾进行过HIV检测,进行过HIV机构检测者占76.5%,进行过HIV自我检测者占56.5%。梅毒阳性者占6.5%,在网上查找过关于HIV检测信息者占89.2%,在社交软件接触过HIV检测信息的占75.3%。在接受HIV预防服务方面,接受过安全套发放的MSM最多,占57.1%。研究对象HIV检测自我效能得分为16.0±2.48分,HIV预期污名化得分为18.58±4.13分。2.研究对象的HIV阳性率为6.2%(61/978)。年龄>25岁(OR:2.06,95%CI:1.03-4.14),梅毒阳性(OR:4.56,95%CI:2.07-10.04),有HIV阳性性伴(OR:6.52,95%CI:2.69-15.80),不清楚性伴感染状态(OR:2.16,95%CI:1.10-4.25),在酒吧/迪斯科/茶屋/夜总会寻找性伴(OR:3.75,95%CI:1.70-8.27),在社交软件接触过HIV检测信息(OR:2.64,95%CI:1.05-6.66)与HIV感染呈正相关。3.研究对象HIV检测率为84.7%,最近一年内HIV检测率为72.9%。年龄>25 岁(OR:1.85,95%CI:1.09-3.12),性取向为同性恋(OR:1.91,95%CI:1.24-2.94),在网上查找过关于HIV检测的信息(OR:3.50,95%CI:2.04-5.99),接受过安全套发放(OR:2.33,95%CI:1.40-3.87),接受过性病检查或治疗(OR:4.08,95%CI:1.62-10.29)和 HIV 检测自我效能(OR:1.17,95%CI:1.08-1.27)与HIV检测呈正相关,职业为无业/个体经营(OR:0.45,95%CI:0.21-0.99)与HIV检测呈负相关。4.研究对象HIV机构检测率为76.5%,最近一年内HIV机构检测率为64.3%。年龄>25岁(OR:2.18,95%CI:1.37-3.45),曾经做过HIV自我检测(OR:2.75,95%CI:1.91-3.96),在网上查找过关于 HIV 检测的信息(OR:2.03,95%CI:1.18-3.47),接受过安全套发放(OR:2.07,95%CI:1.33-3.23),接受过性病检查或治疗(OR:3.04,95%CI:1.48-6.21)和HIV检测自我效能(OR:1.22,95%CI:1.13-1.32)与HIV机构检测呈正相关,通过社交软件寻找性伴(OR:0.53,95%CI:0.29-0.99)与HIV机构检测呈负相关。5.研究对象自我检测率为56.5%,最近一年内HIV自我检测率为46.4%。月收入>5000元(OR:2.06,95%CI:1.24-3.42),最近3个月内男性性伴数量≥2 个(OR:2.08,95%CI:1.25-3.44),性伴有HIV阳性(OR:2.32,95%CI:1.18-4.57),做过 HIV 机构检测(OR:2.98,95%CI:2.07-4.29),在社交软件接触过HIV检测信息(OR:1.43,95%CI:1.01-2.02)和HIV检测自我效能(OR:1.07,95%CI:1.01-1.14)与HIV自我检测呈正相关。最近3个月内有无套性行为(OR:0.70,95%CI:0.50-0.97)和 HIV 预期污名(OR:0.96,95%CI:0.93-0.99)与HIV自我检测呈负相关。结论1.山东省最近3个月未进行过HIV检测的MSM人群整体较为年轻,受教育程度较高,多数为未婚,性取向以同性恋居多。2.MSM人群HIV阳性率较高,年龄>25岁、梅毒检测阳性、性伴中有HIV阳性、不清楚性伴感染状态、寻找性伴地点为酒吧/迪斯科/茶屋/夜总会以及在社交软件接触过HIV检测信息与HIV感染呈正相关。建议加强对MSM聚集场所的干预,通过官方公众号及各类自媒体普及HIV检测相关知识,宣传鼓励同伴告知并开展HIV和梅毒联合检测。3.MSM人群HIV检测率较高,但距离我国第1个90%的目标尚有差距。年龄>25岁,性取向为同性恋,在网上查找过关于HIV检测的信息,接受过安全套发放,接受过性病检查或治疗和HIV检测自我效能与HIV检测呈正相关,职业为无业/个体经营与HIV检测呈负相关。因此在对MSM人群展开干预时,可在做好传统防治工作(如安全套发放、性病检查与治疗)的同时,积极探索开发线上干预途径,通过网络和社交软件普及HIV检测知识,扩大HIV干预的覆盖面,开展与男同社区组织和相关交友软件的合作,通过鼓励和教育提高MSM人群HIV检测的自我效能,从而提高MSM人群的检测率。