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目的:探讨血清IL-17A等炎性细胞因子在围术期变化与老年腹部手术术后认知功能障碍发生的相关性和丙泊酚对老年胃癌患者术后认知功能的影响及其机制。方法:探讨IL-17A等炎性细胞因子与术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的相关性:50例行腹部手术的老年患者根据术后认知功能测试结果分为POCD(P)组13例和非POCD(非P)组37例。分别在麻醉诱导前10min(T0)、术毕30min(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测细胞因子IL-17A、TGF-β、IL-6和TNF-α的浓度。所有患者术前1d和术后7d进行认知功能检测,用复合Z分法判定POCD。探讨不同浓度丙泊酚对外周血淋巴细胞分泌IL-17A的影响:选取ASA分级Ⅰ级择期手术患者20例,分别于麻醉前采集静脉血10ml,密度梯度离心法分离外周血淋巴细胞,调整细胞密度为1×10~6/ml,设空白组(K组)、对照C组(IL-1β10ng/ml)、对照E组(IL-1β10ng/ml+脂肪乳10μg/ml)、P1组(IL-1β10ng/ml+丙泊酚15μg/ml)、P2组(IL-1β10ng/ml+丙泊酚10μg/ml)、P3组(IL-1β10ng/ml+丙泊酚5μg/ml)、P4组(IL-1β10ng/ml+丙泊酚2.5μg/ml)。分别孵育3h、12h和24h后离心收集上清液ELISA测IL-17A含量。探讨靶控不同浓度丙泊酚对老年胃癌患者术后认知功能的影响:120例胃癌根治术患者,随机数字表法分为:B1组(丙泊酚2.5μg/ml)、B2组(丙泊酚3.5μg/ml)、B3组(丙泊酚5μg/ml)和S组(吸入麻醉对照组)各30例。麻醉诱导前(T5)、术后6h(T6)、术后1d(T7)、术后3d(T8),ELISA测IL-6、IL-17A、TGF-β、Aβ1-42血清含量。由同一医师在术前1d(T4)、术后1d(T7)、术后3d(T8)、术后7d(T9)用MMSE量表联合MOCA量表检测认知功能。结果:IL-17A等炎性细胞因子与术后认知功能障碍的相关性:P组与非P组围术期一般情况及术前认知功能无差异(P>0.05)。与术前比,P组在言语学习测试,词语延迟记忆,词语干扰,线段方位识别测试,数字记忆广度测试,数字连线测试等项目分值下降(P<0.05);非P组与术前认知功能无差异(P>0.05)。与术前比,P组与非P组术后IL-6、TNF-α、TGF-β均明显升高(P<0.05),与非P组比,P组术前IL-17A、IL-6、TNF-α、TGF-β无差异(P>0.05)、T1~T3时IL-17A明显升高(P<0.05)、T1、T2时IL-6、TNF-α明显升高(P<0.05)、T3时TGF-β明显升高(P<0.05)。炎性细胞因子与认知功能相关性分析表明:T1时IL-6、TNF-α与复合Z分相关(P=0.003、r=0.413、P=0.012、r=0.352)、T2时IL-17A与复合Z分相关(P=0.011r=0.358)、T3时TGF-β与复合Z分相关(P=0.000 r=0.593)。体外探讨不同浓度丙泊酚对外周血白细胞分泌IL-17A的影响发现:与3h比12h和24h时间点P1~P4组、K组、C组、E组IL-17A含量均增高(P<0.05);与K组比,C组和E组3h、12h、24h IL-17A含量显著增高(P<0.01);E组与C组比3h、12h、24h IL-17A含量无差异(P>0.05);与C组比,P1~P4组3h、12h、24h IL-17A含量均降低(P<0.05);与P1组比,P2~P4组3h、12h、24h IL-17A含量均降低(P<0.05);与P2组比,P3、P4组3h、12h、24h IL-17A含量均降低(P<0.05)。P3、P4两组比较,3h、12h、24h IL-17A含量无差异(P>0.05)。探讨不同浓度丙泊酚对老年胃癌患者术后认知功能的影响发现:与T5比T6~T8时间点四组的IL-6、IL-17A、TGF-β均增高(P<0.05);T7、T8时间点Aβ1-42增高(P<0.05);与S组比,B1~B3组IL-6、IL-17A、Aβ1-42、TGF-β在T6~T8时间点均降低(P<0.05);与B3组比,B1、B2组IL-17A在T6~T8时间点均降低(P<0.05),IL-6、Aβ1-42、TGF-β在T7、T8时间点均降低(P<0.05);B1和B2两组比较各时间点IL-6、IL-17A、Aβ1-42、TGF-β无差异(P>0.05)。与T4比,B1~B3组和S组T6~T8时间点MOCA评分和MMSE评分均降低(P<0.05);与S组比,B1~B3组在T7~T9时间点的MOCA评分和MMSE评分均增高(P<0.05);与B3组比,B1、B2组T7~T9时间点的MOCA评分和MMSE评分均增高(P<0.05);B1和B2两组比较MOCA评分和MMSE评分各时间点无差异(P>0.05)。与S组比,B1~B3组T7~T9时间点的POCD发生率明显降低(P<0.05);与P3组相比较,P1、P2组T7~T9时间点的POCD发生率明显降低(P<0.05)。B1组比B2组的POCD发生率和发病人数都有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IL-17A与老年腹部手术患者POCD发生正相关;丙泊酚与外周血淋巴细胞共同培养能抑制其分泌IL-17A;临床靶控输注丙泊酚2.5μg/ml和3.5μg/ml均能抑制IL-17A等炎性细胞因子有利于降低老年胃癌患者POCD发生率。