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目的:
观察急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,CysC)的变化,及其与AHF严重程度的关系,探讨其临床应用价值及在急诊对急性心力衰竭患者的评估作用。
方法:
选取急性心衰患者(符合2008ESC急性心力衰竭诊断指南标准)75例(心衰组),男44例,女31例,年龄平均(73±12)岁;其中扩张型心肌病7例,先天性心脏病2例,风湿性心脏病8例,老年退行性心脏病9例,冠状动脉硬化性心脏病49例(急性心肌梗死2例);根据心衰临床严重程度分级(2005ESC急性心力衰竭诊断指南)Ⅰ级0例,Ⅱ级者53例,Ⅲ级7例,Ⅳ级15例。根据预后(全因死亡及心血管事件发生包括心衰再住院,恶性心律失常,非致死性心梗、反复发作心绞痛住院)分为事件组30例及非事件组45例。选取同期来我院的健康体检者42例为对照组,男20例,女22例,年龄平均(67±10)岁。测定血浆NT-proBNP、CysC水平及血清尿素氮、肌酐、CK-MB,cTnl及超声心动图等指标,用简化的肾病饮食改良方程MDRD计算肾小球滤过率(eGFR)。
结果:
1.心衰组与对照组比较,心衰组NT-proBNP、CysC、尿素氮、尿酸水平均高于对照组(10501±8934 VS 127±46,P<0.01)、(1.30±0.43 VS 0.85±0.03,P<0.01)、(11.5±13 VS 5.8+1.4,P<0.01)、(399+138 VS 388±127,P<0.05);肌酐及eGFR无明显升高(93.4±52.5 VS 75.3±12.8,P=0.06)、(81±35 VS 85.48±32,P=0.487)。
2.按心功能分级的组问比较,根据临床严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级,各组NT-proBNP、CysC水平均高于对照组(P<0.01);各组间两两比较NT-proBNP差异均有统计学意义(P<0.01)。但CySC差异均无统计学意义(P>0.05)。NT-proBNP与心功能临床严重程度分级呈正相关(r=0.371,P=0.001);CysC无相关性(r=0.65,P>0.05);Cysc与EF无相关性(r=-0.83,p=0.481);NT-proBNP与Cysc呈显著正相关(r=0.55,p<0.01)。
3.事件组与非事件组比较,事件组NT-proBNP、CysC、cTnI均高于非事件组,(12589±9199 VS 9257±8630,p<0.01)、(1.43±0.47 VS 1.22±0.37,p<0.01)、(0.35±0.56 VS 0.32±1.28,p<0.05)。
4.相关性分析及影响因素筛选,NT-proBNP、CysC、cTnI、BUN与预后呈正相关,NT-proBNP(r=0.267,P<0.05)、CysC(r=0.287,P<0.01)、BUN(1-=0.230,P<0.05)、cTnI(r=0.335,P<0.01)。EF值与预后呈负相关(r=-0.279,P<0,05)。心衰组总体终点事件发生率16.23%,Logistic回归分析显示,NT-proBNP(B=1.61,p<0.01),CysC(B=1.7,p<0.01)是影响急性心力衰竭近期预后的独立因素。
结论:
1.心衰组CysC明显高于对照组,提示急性心功能不全时,肾功能受损,但血肌酐,eGRF升高不明显,显示CysC反映早期肾功能损害更敏感。
2.事件组Cysc明显高于非事件组,提示CysC水平升高与AHF患者总体事件发生相关。
3.筛选与预后(事件发生)相关的因素进行回归分析显示NT-proBNP,CysC水平升高是预测急性心衰患者近期不良预后的独立危险因素。半胱氨酸蛋白酶抑制物C优于比肾功能的传统指标。
4.结合既往CysC是评价肾小球滤过率的敏感指标,因此认为CysC可以作为急性心力衰竭肾功能损害的早期指标。心力衰竭