目的:新生儿化脓性脑膜炎患儿神经系统临床表现各异,不良预后发生率偏高。评估患儿中远期神经发育情况,并探讨不良预后高危因素,对于临床早期预测发生、给予早期干预措施、降低致残率有重要意义。方法:本研究采用回顾性队列研究方法,收集自2015年1月1日至2018年12月31日于重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心住院并明确诊断为新生儿化脓性脑膜炎患儿临床资料,并对患儿进行长期随访,随访时间≥12月,专人电话通知家长携患儿门诊随访、完善相关检查、全面评估或电话随访患儿出院后就诊、疾病进展、检查资料等。根据随访结果分为预后良好组及预后不良组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析,探讨新生儿化脓性脑膜炎中远期神经发育预后及其高危影响因素。结果:(1)本研究共收集符合研究纳入标准患儿216例,成功随访177例,失访39例(失访率为18.1%)。神经系统异常表现主要为激惹(28.8%)、惊厥发作(27.1%)、肌张力异常(18.6%)。惊厥发作类型大部分为微小型(68.7%),强直型(18.8%)、局灶性痉挛型(6.3%)、多灶性痉挛型较少见(2.1%),未见肌阵挛型。在完善了aEEG检查,但临床未监测到惊厥发作的患儿中,40.4%患儿aEEG提示异常,提示高危患儿存在临床下放电现象。头颅影像学检查结果显示,颅内出血发生率最高(27.5%),其次为脑室增宽(23.5%)、室管膜下小囊肿/脉络丛小囊肿(23.5%),脑积水发生率则稍低(6.5%)。血培养及脑脊液培养阳性率较低,分别为17.0%、8.5%,大肠埃希菌是主要检出细菌,检出率分别为51.6%,80.0%。(2)患儿不良预后发生率较高,其中死亡18例(10.2%),遗留神经系统并发症及后遗症47例(26.6%),主要包括语言发育迟缓29例(16.4%),运动发育迟缓16例(9.0%),继发性癫痫5例(2.8%)等,远期影像学仍遗留异常患儿中脑软化4例(2.3%),脑积水2例(1.1%),脑萎缩2例(1.1%)。合并有两种及以上并发症/后遗症的患儿16例(9.0%),其中超过半数患儿(9例)存在有语言合并运动发育迟缓。(3)通过多因素Logistic多因素回归分析,血小板减少症(OR:7.125,95%CI:1.486-34.160)、头颅影像学检查严重异常(OR:3.516,95%CI:1.265-9.770)、脑脊液蛋白含量大于2.11g/L(OR:1.294,95%CI:1.038-1.612)是影响新生儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。结论:新生儿化脓性脑膜炎神经系统表现多样且鉴别困难,不典型,存在较大个体差异:27.1%患儿有临床惊厥发作,但约有40%患儿表现为临床下电惊厥发作,存在临床-脑电分离现象;27.5%患儿合并有颅内出血,23.5%患儿存在脑室增宽,脑积水发生率高达6.5%。因此,对于新生儿化脓性脑膜炎患儿,需进一步加强对其持续脑电监测和头颅影像学动态随访;新生儿化脓性脑膜炎患儿死亡率高,不良预后发生率高,最常见不良预后为语言及运动发育迟缓。血小板减少症、头颅影像学检查严重异常、脑脊液蛋白含量显著增高是影响新生儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。临床上对于存在血小板减少症、头颅影像学异常及脑脊液蛋白含量大于2.11g/L的患儿需高度警惕,其不良预后发生率显著偏高。临床上早期识别和给予早期干预以及定期随访对减少新生儿化脓性脑膜炎患儿不良预后的发生、降低致残率有重要意义。