近三十年防治骨质疏松症的中药用药规律初探

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为了掌握中药防治骨质疏松症的用药规律,明确骨质疏松症治疗上高频中药的种类,给现代中药临床治疗骨质疏松症提供参考,本文以文献检索的方式,收集近三十年(1988年~2018年3月)中药内服防治骨质疏松症的中、英文文献,通过文献纳入和排除标准筛选出符合标准的158篇文献,将文献中涉及的具体中医辨证分型名称、中药处方名称、中药处方中的具体中药组成、干预病例数等信息,录入到Microsoft Office Excel 2016中,录入完成后进行进行二次数据校对。然后用SPSS Clementine V12.0对中药进行使用频次、性、味、归经等频数分析;R x64 3.5.0软件并对所有中药进行关联规则分析及聚类分析,得到结果如下:1.通过“骨质疏松”等相关检索词检索到文献6413篇,根据文献纳入与排除标准,共纳入符合标准的文献158篇,这些文献中共包含处方182个,涉及中药128种,所有中药的总使用频次为1943次。2.使用频次最高的中药为熟地,在所有处方中共使用115次,占总使用频率的63.19%。使用较高频次(≥10次)的中药共有46种,这46种中药的总使用频次达1732次,占总使用量的89.14%。其中使用频次前10位的中药按由高到低排序分别为:熟地、淫羊藿、杜仲、当归、牛膝、骨碎补、黄芪、山药、补骨脂、山茱萸。3.防治骨质疏松症的中药涉及到补虚药、活血化瘀药、祛风湿药、利水渗湿药等。其中,使用频率最高的是补虚药和活血化瘀药。这两类中药的使用频率总和可达73.86%。可见,防治骨质疏松的主要中药以补虚药、活血化瘀药为主,其他类中药为辅。4.补虚药中补阳药使用较高频次(≥10次)的中药按使用频次由高到低排列分别为:淫羊藿、杜仲、补骨脂、续断、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶、巴戟天、仙茅。补气药使用较高频次(≥10次)的中药按使用频次由高到低排列分别为:黄芪、山药、甘草、白术、党参、人参。补血药使用较高频次(≥10次)的中药按使用频次由高到低排列分别为:熟地、当归、白芍、何首乌。补阴药使用较高频次(≥10次)的中药按使用频次由高到低排列分别为:枸杞子、龟甲、女贞子。活血化瘀药使用较高频次(≥10次)的中药按使用频次由高到低排列分别为:牛膝、骨碎补、川芎、丹参、红花、鸡血藤、桃仁。5.中药性味归经分析显示,高频次中药的药味大多以甘味为主,药性偏温,且多归肝、肾、脾经。6.关联规则,由支持度分析发现,杜仲与熟地这一药对的使用频次最高(达68次)。从高频药对的配伍功效来看,主要包括补虚药+活血化虚药,补虚药+利水渗湿药,补虚药+收涩药这几大类。而在补虚药中一般都应用了熟地进行配伍。置信度≥0.8的关联规则中表明,熟地在方剂中大多作为君药存在,同时比较容易配伍补气药或补血药或兼具补气补血药。7.较高频次的46味中药聚类得到在临床合理用药上较为有意义的是如下三个聚类方:(1)丹参_杜仲_骨碎补_牛膝_淫羊藿_补骨脂_独活_防风_秦艽_肉桂_人参_三七_桑寄生_细辛;(2)白芍_川芎_党参_生地_当归_甘草_巴戟天_红花_桃仁;(3)熟地_茯苓_附子_牡丹皮_女贞子_山药_山茱萸_泽泻。建议分别用于寒湿瘀血阻络所致骨质疏松症、血瘀所致骨质疏松症、肾阴虚所致骨质疏松症的防治试验。总之,防治骨质疏松症的中药虽种类繁多,但高频次中药的用药特征明显,在本病的用药上一般以补虚药为基础,辅助活血化瘀、利水渗湿等中药;着眼肝、脾、肾三脏的基础上兼顾瘀、湿等合邪犯病,使肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和,如此才能达到标本同治的临床疗效。
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