目的:通过对头颈上胸部CTA进行三维成像,研究椎动脉V1段异常的情况,探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度之间的关系。方法:回顾性分析2017年3月至2019年3月于河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的影像资料,将头颈上胸部CTA原始图像传输至图像后处理工作站,对头颈上胸部骨质和血管进行三维重建,观察双侧椎动脉的起源位置、走行及穿出颈椎横突孔的高度,并对左右侧椎动脉变异率进行比较。对于右侧椎动脉起源正常者,根据穿出颈椎横突孔的高度分为C4、C5、C6组,每组随机选取10例,分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离（L1）和右侧甲状颈干的距离（L2）,以L1/（L1+L2）×100%计算椎动脉起始的相对位置。分析左右椎动脉起源异常、穿颈椎横突孔高度异常的发生率以及左右侧椎动脉变异的差异。探讨椎动脉起源位置与椎动脉穿出颈椎横突孔高度之间的关系,并从椎动脉胚胎起源角度分析椎动脉产生各种异常的原因,探讨椎动脉起源异常及穿出颈椎横突孔高度异常对颅脑疾病的临床诊疗带来的影响。结果:1.480例患者中,457例双侧椎动脉起源位置正常,均起源于锁骨下动脉,其发生率为95.2%。另23例椎动脉起源异常,发生率为4.8%,其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、起源于左侧颈外动脉1例;右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例,且均合并迷走右锁骨下动脉。对左、右侧椎动脉起源位置异常的发生率进行比较,差异有统计学意义（χ2=12.874,P<0.001）,可认为左侧椎动脉起源异常的发生率高于右侧。2.480例患者中,405例双侧椎动脉经C6横突孔穿出,其发生率为84.4%;另75例椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常,其发生率为15.6%,其中左侧34例,经C3、C4、C5、C7横突孔穿出分别为1、4、24、4例,直接入枕骨大孔1例;右侧41例,经C3、C4、C5横突孔穿出分别为1、14、26例。对左、右侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常的发生率进行比较,差异无统计学意义（χ2=0.937,P=0.199）,可认为左侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常的发生率与右侧无明显差异。3.椎动脉起源正常的患者中,左侧椎动脉起源正常合并左侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常共15例,发生率为3.26%（15/460）,右侧椎动脉起源正常合并右侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常共38例,发生率为7.97%（38/477）。对左、右侧椎动脉起源正常合并穿出颈椎横突孔高度异常的发生率进行比较,差异有统计学意义（χ2=9.717,P=0.01）,可认为在椎动脉起源位置正常的情况下,右侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常的发生率高于左侧。4.左侧椎动脉起源异常的患者中,左侧椎动脉起自主动脉弓的比例最高（19/20）,且大多数穿出颈椎横突孔的高度异常（18/19）,仅有1例椎动脉正常穿入C6颈椎横突孔。右侧椎动脉起源异常的患者中,右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉（3/3）,且均合并迷走右锁骨下动脉（3/3）,穿出颈椎横突孔的高度也都异常（3/3）。对椎动脉起源异常合并穿出颈椎横突孔高度异常发生率与椎动脉起源正常合并穿出颈椎横突孔高度异常的发生率进行比较,差异有统计学意义（χ2=252.45,P<0.001）,可认为椎动脉起源异常合并穿出颈椎横突孔高度异常发生率明显高于椎动脉起源正常合并穿出颈椎横突孔高度异常的发生率。5.椎动脉起源正常的患者中,96.7%（445/460）的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常,92.0%（439/477）的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。对3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置进行比较,差异有统计学意义C4组:（24.3±2.1）%、C5组:（47.9±6.6）%、C6组:（77.7±1.7）%,H=20.178,P<0.001),可认为起源于锁骨下动脉的右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉,穿出颈椎横突孔的高度越高;而越靠近右侧甲状颈干动脉,穿出颈椎横突孔的高度越低。结论:椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度之间密切相关。椎动脉起始位置异常时,其穿出颈椎横突孔的高度大多异常。起源正常的右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时,穿出颈椎横突孔的高度越高;而越靠近右侧甲状颈干,穿出颈椎横突孔的高度越低。左侧椎动脉起源异常的发生率高于右侧。左侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常的发生率与右侧无明显差异。在椎动脉起源位置正常的情况下,右侧椎动脉穿出颈椎横突孔高度异常的发生率高于左侧。本研究概述了椎动脉V1段异常的情况,提升了临床医生对椎动脉解剖的了解;术前明确椎动脉起源异常及走行异常,有利于制定合理的手术方案;同时,异常的椎动脉也可以解释一些颅脑血管疾病产生的原因。因此,充分了解椎动脉起源异常、走行异常以及两者之间的关系对于临床实践有着重大意义。