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背景:经皮心内膜室间隔消融术（Percutaneous endocardial septal ra diofrequency ablation,PESA）作为近几年日趋成熟的新技术,相比传统的外科室间隔切除术,具有创伤较小、住院周期短、恢复较快等优点,容易被推广及接受。目前国内外相关研究较少,虽然短期疗效明确,但缺乏左室流出道压力下降趋势的长期随访数据,且术者经验、消融功率及消融范围、消融时间等因素可能会影响手术消融效果,有待进一步研究。目的:比较接受PESA治疗的肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）患者术前及术后左室流出道压力阶差的、症状及心功能分级的变化,并分析影响手术疗效的相关因素。方法:选取2019年06月至2021年06月于河北医科大学第二医院心血管内四科接受经皮心内膜室间隔射频消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者。所有患者均符合《2014年ECS肥厚型心肌病诊断及管理指南》经胸心脏超声示:（1）非对称性室间隔肥厚≥15mm;（2）室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.5并且有SAM现象;（3）左室流出道压力阶差静息或激发状态≥50mm Hg（1mm Hg=0.133 k Pa）,且症状严重（尤其伴黑矇、晕厥者）,心功能在III-IV级,不能耐受药物不良反应或者经过充分药物治疗后症状仍控制不佳,选择PESA作为外科手术治疗指征的替代治疗或者根据意愿选择并签署手术知情同意书。肥厚型非梗阻性心肌病患者及主动脉瓣严重狭窄、终末期心力衰竭、二度以上房室传导阻滞、严重肝肾功能衰竭或者恶性肿瘤存活时间不超过1年者,由于乳头肌肥大形成的左心室流出道梗阻患者不宜行P ESA。所有患者在三维标测系统及心腔内超声指导下行室间隔消融术。收集患者手术消融前后的静息及激发状态左室流出道压力阶差（Left ventricular outflow tract gradient,LVOTG）数值;手术参数:消融时间、消融功率、消融面积、是否出现左束支传导阻滞;收集患者术前及术后1、3、6个月静息及激发状态心脏超声测量的左室流出道压力阶差变化及症状改善程度（N YHA分级）。并根据消融效果分组:（1）消融效果良好:PESA术后LVOTG降低≥50%基数值;（2）消融效果不佳:PESA术后LVOTG降低＜50%基数值。通过比较两组的手术数据分析消融效果的影响因素。结果:共纳入患者20例,患者术前平均室间隔（Interventricular sept um thickness,IVST）厚度（19.85±4.26）mm,平均术前即刻静息LVOT G（45.75±26.38）mm Hg,经皮心内膜室间隔射频消融术后静息LVOTG（28.30±28.13mm Hg VS 45.75±26.38mm Hg,P=0.002）以及异丙肾上腺素诱发后LVOTG（64.50±47.04mm Hg VS 103.75±39.34mm Hg,P＜0.001）均较术前显著下降,超声测得的静息LVOTG术后1个月、3个月、6个月、1年分别为（43.30±38.97）mm Hg、（40.15±37.91）mm Hg、（36.50±36.04）mm Hg、（23.25±27.64）mm Hg,较术前（82.75±50.26）mm H g明显下降（P＜0.05）;诱发LVOTG术后1个月、3个月、6个月、1年分别为（90.35±52.45）mm Hg、（76.85±47.84）mm Hg、（64.90±43.58）mm Hg、（42.10±38.20）mm Hg均较术前（126.30±54.55）mm Hg明显下降（P＜0.05）。室间隔厚度术前（19.85±4.26）mm,术后1个月、3个月、6个月、1年分别为（18.55±4.38）mm、（18.55±3.69）mm、（18.05±3.44）mm、（18.10±3.18）mm,较术前有统计学差异（P＜0.05）。随访患者1年症状均明显改善,手术并发症3例完全性左束支阻滞,1例左前分支阻滞,1例左后分支阻滞,未发生心包填塞、冠脉夹层、室间隔穿孔及死亡事件。PESA手术效果的影响因素:通过分析患者基线资料,术前测得消融效果不佳组LAD较效果良好组偏大（43.88±5.54mm VS 36.33±4.72mm,P=0.004）,差异具有统计学意义;通过比较手术参数,效果不佳组较效果良好组消融功率（41.88±2.59W VS 41.67±3.89W,P=0.932）、梗阻面积（6.70±2.34cm2 VS 5.63±2.16cm2,P=0.306）、消融面积（5.48±3.56c m2 VS 3.7±1.69cm2,P=0.374）更大,消融点数（29.13±10.58 VS 28.42±8.13,P=0.867）更多,但是差异无统计学意义。结论:1.PESA可有效减轻HOCM患者的左室流出道梗阻,减少室间隔厚度,改善症状,术中及术后未出现严重并发症;2.LAD可能是影响手术效果的因素。