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背景：全子宫切除术是妇科常见手术之一。全子宫切除术有多种术式，传统的为经腹全子宫切除术（transabdominal hysterectomy,TAH）和经阴全子宫切除术（transvaginal hysteredtomy,TVH），随着微创理念及腔镜手术技术的进一步发展，又诞生了腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopic hysteredtomy,TLH）。各种术式各具优点，需根据疾病特点、患者情况及医师经验等来决定术式。当三种术式都可以应用于同一患者时，其经济投入成为决定手术方式的因素之一。目前国内资料主要对各种全子宫切除术式进行临床效果的讨论，卫生经济学的评价相对较少。卫生经济学是一门新兴的经济学分支学科，是研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。卫生经济学的产生和发展与社会的政治、经济、人口、卫生等方面具有密切的联系。随着社会的发展，卫生经济学在现代社会中具有越来越重要的作用。价值医学是近年来顺应医疗模式改革而提出的建立在循证医学基础之上的临床实践医学理念，是将患者所期望的生命价值与医疗费用有机结合的实践医学。价值医学强调个体化，重视患者的主观意愿，根据其制定的医疗决策更科学，也更加体现了以人为本的理念。卫生经济学和价值医学研究的问题相辅相承，都是讨论如何使用最低的成本达到最大的医疗效益。本文通过对子宫肌瘤不同途径全子宫切除术式进行卫生经济学评价，分析各种术式的医疗费用、费用构成和成本-效果评价等方面，从卫生经济学角度为医师提供术式选择方式，从而使医疗资源得到优化配置。目的：对子宫肌瘤不同途径全子宫切除术进行卫生经济学评价，从卫生经济学角度为医师提供优势术式。资料与方法：1.研究对象：收集2012年1月-2013年1月吉大二院妇科诊断为子宫平滑肌瘤而行全子宫切除术的患者176例，其中经腹全子宫切除术82例，经阴全子宫切除术42例，腹腔镜全子宫切除术52例。患者均有行全子宫切除术的手术指征。2.手术方法：麻醉方式：TAH及TVH采用腰硬联合麻醉，TLH采用气管插管全麻。手术方式：TAH及TVH均按常规手术操作进行。TLH所有操作均在腹腔镜下完成，经阴道取出子宫。3.计算方法：3.1费用计算方法：每例患者的费用包括以下几类：（1）直接医疗费用：为住院总费用，包括手术费、药费及其他费用；（2）：间接费用：包括患者及家属的饮食费用、交通费用、术后陪护费用及误工费；（3）：总费用：为直接医疗费用与间接费用的总和。误工费=误工天数×日平均收入，日平均收入根据吉林省统计局公布的吉林省城镇居民2012年人均收入为20208元，日平均收入为20208÷365=55.36元。陪护费按我院标准每日230元计算。3.2费用构成比：为每种费用占住院总费用的比例。3.3临床效果指标：以每例手术术中及术后2个月无并发症为治愈，治愈率=治愈例数÷总例数×100%。3.4成本-效果评价：采用等量效果评价法，指临床直接效果的最小平均成本比较，即：某术式治愈率平均成本=该术式治疗总成本÷（术后治愈率×该术式下全部患者数）。4.统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计与分析，数据采用t检验，用Mann-Whitney U校正，率采用卡方检验，p<0.05差异有显著性，有统计学意义。结果：本文分别以住院天数、术后住院天数、住院总费用、药费、手术费、其他费用（住院总费用除去药费及手术费）、间接费用及总费用（住院总费用及间接费用之和）作为各组的观察指标。各组两两比较。TAH与TLH组比较，住院总费用、药费、手术费、其他费用及总费用TAH都少于TLH组，p<0.05；TAH与TVH比较，药费及手术费TAH均少于TVH，其他费用TAH大于TVH，p<0.05；TLH与TVH比较，住院总费用、手术费、其他费用及总费用TLH都多于TVH，p<0.05。各组两两比较发现住院天数及术后住院天数并无显著性差异(p>0.05)。费用构成比各组都为其他费用>药费>手术费>间接费用。治愈率TAH组为98.8%，TLH为90.1%，TVH为95.2%，无统计学意义。成本-效果评价，每获1例治愈患者，TAH组消耗成本为12770.85元，TLH组为16937.882元，TVH组为11815.43元，TVH最优。结论：TAH是最传统的术式，适用于所有患者，尤其是盆腔粘连较重、有手术史、子宫体积较大及手术困难时。但其术中出血多，术后疼痛，术后恢复慢，腹壁切口瘢痕大。TVH适应症为子宫体积小于孕18周、重量在600g下，其对腹腔脏器影响小，术后恢复快，腹壁无瘢痕，但其手术视野小，盆腔粘连严重时不能进行。TLH一般不适用于子宫明显增大(子宫体积>20孕周)、盆腔严重粘连、子宫直肠陷凹封闭及子宫脱垂患者，其可放大解剖视野，并且有术后恢复快，腹部美观等优点。当三种术式都可适用于同一患者时，从治疗效果角度看，三者治愈率TAH最高，从费用看，TLH总费用最高，而从卫生经济学角度看，TVH成本-效果评价最优。TVH的创伤小，恢复快，腹壁切口小，因此阴式手术应为全子宫切除术的首选。虽然腹腔镜成本-效果评价较低，但是其有创伤小、恢复快、可以放大手术视野更好的识别解剖结构等优点，随着医师技术及经验的提高，腹腔镜手术仍有较大发展空间。