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第一部分 急性缺血性卒中磁敏感加权成像出现突出血管征的相关因素目的:急性缺血性卒中患者缺血区域氧摄取分数增高,导致静脉及毛细血管内脱氧血红蛋白浓度升高。由于磁敏感加权成像（SWI）对脱氧血红蛋白等顺磁性物质敏感,于是SWI上出现了多个不对称低信号血管影,称为突出血管征。然而,并不是所有急性缺血性卒中患者都会出现突出血管征。荟萃分析显示,突出血管征的出现率从34%到100%不等。突出血管征出现的相关因素目前尚不十分清楚。因此,本研究旨在探讨急性缺血性卒中患者SWI上突出血管征出现的相关因素。方法:本研究为2013年8月至2017年8月在中国人民解放军火箭军总医院进行的一项前瞻性研究。连续纳入症状出现24小时内入院行急诊多模磁共振检查的急性缺血性卒中患者。建立标准化的病例报告表（CRF）,用于临床资料的收集和数据的管理。所有影像资料都存在光盘中。将纳入的患者分为突出血管征阳性组和突出血管征阴性组。采用单因素分析与多因素Logistic回归模型分析突出血管征出现的相关因素。结果:连续纳入218名患者,其中男性129例（59.2%）,女性89例（40.8%）,平均年龄66±14岁。从发病到磁共振检查的中位数时间为3.4（IQR 2.6～4.5）小时。在全部患者中,突出血管征的出现率为55.5%（121/218）。而在前循环大血管闭塞的患者中,突出血管征的出现率为100%（90/90）。单因素分析显示,突出血管征阳性组与突出血管征阴性组在年龄、冠心病史、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、总胆固醇水平、血红蛋白量、前循环梗死、大血管闭塞、心源性栓塞方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,前循环梗死（OR=13.7,95%CI=3.5～53.3）、大血管闭塞（OR=123.3,95%CI=33.7～451.5）及心源性栓塞（OR=5.6,95%CI=2.1～15.3）与突出血管征的出现相关。结论:前循环梗死、大血管闭塞和心源性栓塞与突出血管征的出现相关。急性前循环大血管闭塞的患者在SWI上几乎总是可以见到突出血管征。第二部分 磁敏感加权成像突出血管征在急性大血管闭塞患者中的应用价值目的:急性缺血性卒中患者缺血区域氧摄取分数增高,导致静脉及毛细血管内脱氧血红蛋白浓度升高。由于磁敏感加权成像（SWI）对脱氧血红蛋白等顺磁性物质敏感,于是SWI上出现了多个不对称低信号血管影,称为突出血管征。突出血管征在急性缺血性卒中,特别是前循环大血管闭塞患者中的应用价值尚不清楚,本研究旨在分析SWI上突出血管征对临床结局的影响,发掘其在急性前循环大血管闭塞患者中的应用价值。方法:本研究为2013年8月至2017年8月在中国人民解放军火箭军总医院进行的一项前瞻性研究。症状出现24小时内的急性缺血性卒中患者入院时急诊行多模磁共振检查。磁共振检查序列包括:T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列、磁共振血管成像、弥散加权成像（DWI）和SWI等。连续纳入急性前循环大血管闭塞的患者。再通治疗（静脉溶栓、血管内治疗或桥接治疗）24小时内复查头颅磁共振。前瞻性收集患者的临床及影像资料。采用阿尔伯特卒中项目早期CT评分（ASPECTS）方法评估SWI上突出血管征的范围,并计算SWI-DWI不匹配评分。采用动脉闭塞病变（AOL）再通评分评价血管再通情况。根据3个月时的改良Rankin量表（mRS）评分分为预后良好组（0-2分）和预后不良组（3-6分）。采用单因素分析及多因素Logistic回归模型分析SWI上的突出血管征与临床结局之间的关系。结果:连续入组90例急性前循环大血管闭塞的患者,其中预后良好组51例（56.7%）,预后不良组39例（43.3%）。所有患者在SWI上均可见到突出血管征。单因素分析显示,两组SWI-ASPECTS评分差异无统计学意义（P=0.798）,而预后良好组患者的SWI-DWI不匹配评分更高（P＜0.001）,血管成功再通的比例更高（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析发现,SWI-DWI不匹配评分与血管再通状态对临床结局存在相乘交互作用（P=0.037）。交互作用项“SWI-DWI不匹配评分×成功再通”与良好预后显著相关（OR=2.162,95%CI=1.046～4.468）。分层分析显示,在成功再通组中,随着SWI-DWI不匹配评分的增加,预后良好的可能性增加（OR=2.140;95%CI=1.376～3.326）;而在未成功再通组中,SWI-DWI不匹配评分对临床预后的影响无统计学意义（OR=1.212;95%CI=0.933～1.574）。结论:SWI-DWI不匹配评分与临床结局显著相关,其对预后的影响是通过与血管再通的交互作用实现的。在急性前循环大血管闭塞的患者中,SWI-DWI不匹配评分高且血管成功再通的患者预后较好,而再通失败、或者再通成功但SWI-DWI不匹配评分低的患者预后较差。第三部分 急性大血管闭塞性卒中磁敏感加权成像突出血管征与侧支循环的关系目的:急性缺血性卒中患者缺血区域氧摄取分数增高,导致静脉及毛细血管内脱氧血红蛋白浓度升高。由于磁敏感加权成像（SWI）对脱氧血红蛋白等顺磁性物质敏感,于是SWI上出现了多个不对称低信号血管影,称为突出血管征。有研究分析了突出血管征与脑侧支循环之间的关系,但结果存在争议。有研究认为突出血管征范围广与软脑膜侧支循环差有关,而另一些研究认为突出血管征越广泛,患者的侧支循环越好。因此,SWI上的突出血管征与侧枝循环的关系有待进一步去研究。方法:回顾性分析35例发病24小时内行急诊磁共振及全脑血管造影（DSA）检查的大脑中动脉M1段闭塞患者的资料。采用阿尔伯特卒中项目早期CT评分（ASPECTS）方法评估SWI上突出血管征的范围,并计算SWI-DWI不匹配评分。使用美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（ASITN/SIR）量表评估DSA图像上的软脑膜侧支循环。根据ASITN/SIR评分将患者分为软脑膜侧支循环良好组与不良组,比较两组之间SWI-ASPECTS评分、SWI-DWI不匹配评分等指标间的差异。并采用Spearman等级相关分析SWI-ASPECTS评分、SWI-DWI不匹配评分与ASITN/SIR评分之间的相关性。结果:软脑膜侧支循环良好组患者的SWI-DWI不匹配评分较软脑膜侧支循环不良组更高（7 vs 2;P＜0.001）,而两组之间SWI-ASPECTS评分差异无统计学意义（3 vs 3;P=0.297）。SWI-DWI不匹配评分与ASITN/SIR评分呈显著正相关（r=0.818,P＜0.001）,而SWI-ASPECTS评分与ASITN/SIR评分无显著相关性（r=-0.099,P=0.573）。结论:SWI上突出血管征的范围不能很好地反映侧支状态,而SWI-DWI不匹配的范围与软脑膜侧支循环显著相关。在急性前循环大血管闭塞的患者中,SWI-DWI不匹配范围越大,软脑膜侧支循环越好。