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目的通过比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划之间在靶区内剂量分布的适形度、均匀指数及靶区覆盖情况,以及各危及器官受照剂量、体积情况,探讨IMRT用于局部晚期胰腺癌治疗的可行性,比较局部晚期胰腺癌IMRT计划与3D-CRT计划的剂量学优势。方法1.选取于苏州大学附一院就诊的局部晚期胰腺癌患者10例,分别行体位固定、增强CT扫描(层厚为3mm)及放疗靶区勾画,以大体肿瘤区域为GTV,GTV基础上外扩10mm为CTV,分别对GTV与CTV进行外扩10mm形成PGTV和PTV,同时逐层勾画出危及器官。图像传输于三维治疗计划系统(TPS),分别对每位患者制定三维适形放疗计划及调强放疗计划。2.通过分析各放疗计划的剂量体积直方图(DVH),比较各放疗计划的靶区适形度、均匀指数及靶区覆盖情况以及各危及器官受照的剂量体积情况,分析各放疗计划的优缺点。结果1.对于PGTV内适形指数(CI)的比较,各组间差异具有统计学意义(P<0.05),IMRT计划较3D-CRT计划具有明显优势,其中IMRT7f与IMRT9f较IMRT5f更具优势。对于PGTV内均匀指数(HI)的比较,各组间差异有统计学意义(P<0.05),IMRT计划较3D-CRT计划具有更好的均匀性。对于PTV内CI和HI的比较,IMRT各计划均比3D-CRT计划具有优势。对于CTV内最大剂量和最小剂量的比较,IMRT计划与3D-CRT计划间具有明显差异(P<0.05),而在平均剂量比较上各组间未见明显差异。2.对于脊髓V40的比较,IMRT各计划相较于3D-CRT计划具有更好的保护作用,而在V10、V20、V30方面各放疗计划间无明显差异。对于胃V40的比较,IMRT各计划比3D-CRT计划有更好的保护作用,而关于V10、V20、V30方面的比较,各放疗计划无统计学差异。对于肝脏和小肠的比较,各放疗计划间未见明显统计学差异。对于十二指肠V40的比较,IMRT各计划比3D-CRT计划具有更好的保护作用;而在十二指肠V20、V30方面各放疗计划间未见明显统计学差异。在左肾V10、V20、V30、V40及右肾V10、V20、V30方面之间对比分析发现,IMRT各计划均比3D-CRT计划具有更好的保护作用。结论1.对于局部晚期胰腺癌,调强放疗在靶区适形度和均匀指数上均表现出较三维适形放疗更具优势。其中七野调强放疗在靶区覆盖、治疗时间上能获得更大的治疗增益比。2.在危及器官如脊髓、十二指肠、胃以及双侧肾脏的保护上,调强放疗较三维适形放疗具有更好的保护作用。3.各放疗计划在其他危及器官如肝脏和小肠的保护上未表现出统计学差异。