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目的：探讨慢性脑缺血的影像学特点,并评价CT灌注(CTP)联合CT血管造影(CTA)、MR扩散加权成像(DWI)以及质子磁共振波谱(1H-MRS)在慢性脑缺血中的临床应用价值。资料和方法：对55例临床诊断为慢性脑缺血的患者行常规头颅CT平扫、CTP及CTA检查,测量脑内感兴趣区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)等灌注参数值,并重组颈段和脑内动脉CTA图像。对出现脑灌注异常患者行DWI和1H-MRS检查。首先以CTP图为参考,在ADC图上测量脑灌注异常区的表观扩散系数(ADC)值,并与对侧及10例超急性脑梗死患者梗死中心区做对比分析。随后采用单体素点解析波谱序列(PRESS)扫描,测量灌注异常区与对侧正常脑组织代谢物氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)的波峰下面积,比较患侧和对侧NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr的差异,并观察有无乳酸(Lac)峰出现。脑灌注异常患者中16例行颈动脉内膜切除术(CEA),术后10～14天复查CTP、TA及1H-MRS,对CEA前后脑灌注参数、ICA狭窄程度及各代谢物相对含量进行定量比较分析。结果：55例慢性脑缺血患者中有43例发现脑灌注异常,表现为病变侧MTT、TTP较对侧明显延长,差异均有统计学意义(P<0.01)；CBV较对侧增高,差异有统计学意义(P<0.05)；CBF较对侧略低,差异无统计学意义(P>0.05)。另外12例未见灌注异常。CTA显示颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞40例,ICA或MCA轻中度狭窄3例。ICA或MCA闭塞或重度狭窄所致脑灌注异常明显高于轻、中度狭窄者(χ2=29.991,P<0.01)。43例灌注异常患者行DWI和1h-MRS检查,其DWI及ADC图均未见异常信号,病变区ADC值轻度降低,而超急性梗死中心区ADC明显降低,二者之间差异有统计学意义(P<0.01)。1H-MRS显示患侧脑组织NAA/Cr、NAA/Cho低于对侧镜像区,差异均有统计学意义(P<0.01); Cho/Cr高于对侧,差异有统计学意义(P<0.05)。9例患者于患侧检测到Lac峰。16例患者行CEA治疗后,CTP显示患侧CBF较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05)；CBV略有降低,差异无统计学意义(P>0.05);MTT、TTP较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。CTA检测CEA术后ICA狭窄处管腔内径及横截面面积较术前有显著增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。1H-MRS结果表明患侧NAA/Cho较术前升高,差异有统计学意义(P<0.01); Cho/Cr较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)；NAA/Cr较术前有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：慢性脑缺血存在脑血流动力学和代谢的异常,具有较长的临床前期可供干预。应用CTP联合CTA、DWI、1H-MRS技术,可从脑灌注、供血血管结构、水分子扩散以及生化代谢等方面综合评价慢性脑缺血的程度和原因,同时也可为评估CEA等外科治疗疗效提供影像学依据,对于有效避免或降低脑梗死、血管性痴呆的发病率具有重要的临床意义。