【摘 要】
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目的:对比研究肾占位性病变的Sonazoid超声造影（Contrast-enhanced ultrasound with Sonazoid,Sonazoid-CEUS）和增强CT（Contrast-enhanced computed tomography,CECT）的增强特征,比较两种检查方法的优劣势,提高对肾占位性病变的诊断效能。方法:选取经病理学确诊或临床确诊的35例肾占位性病变患者共37个病
【基金项目】
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国家级科研课题“示卓安（Sonazoid）超声造影多脏器肿瘤临床应用前瞻性、多中心研究（编号:81627803）”；
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目的:对比研究肾占位性病变的Sonazoid超声造影（Contrast-enhanced ultrasound with Sonazoid,Sonazoid-CEUS）和增强CT（Contrast-enhanced computed tomography,CECT）的增强特征,比较两种检查方法的优劣势,提高对肾占位性病变的诊断效能。方法:选取经病理学确诊或临床确诊的35例肾占位性病变患者共37个病灶为研究对象,37个病灶包括28个肾透明细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）,5个肾盂恶性病变和4个肾血管平滑肌脂肪瘤（Renal angiomyolipoma,RAML）,分别行Sonazoid-CEUS和CECT检查,比较两种方法的病灶始增时间、峰值强度、增强形态分级及增强方式与消退方式。按照峰值强度将肾占位性病变分为富血供和乏血供。增强形态分级分为1—4级:1级:周边细线样增强或周边结节样增强或细分隔增强;2级:周边不规则厚环形增强;3级:整体不均匀增强;4级:均匀弥漫增强。增强方式分为快进和慢进,消退方式分为快退和慢退。结果:1、肾透明细胞癌（28个）的Sonazoid-CEUS和CECT增强特征比较:28个CCRCC的Sonazoid-CEUS始增时间较早,均＜30s,CECT从30s开始断层扫描,无法得到病灶准确的始增时间点。26个CCRCC的Sonazoid-CEUS和CECT峰值强度均多呈富血供表现,差异无统计学意义（P＞0.05）;28个CCRCC的Sonazoid-CEUS增强形态为4级病灶的比例明显高于CECT,差异有统计学意义（P＜0.05）;26个CCRCC的Sonazoid-CEUS和CECT增强方式与消退方式比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）,Sonazoid-CEUS和CECT的增强方式均多呈快进（20个vs 18个）,消退方式均多呈快退（24个vs 20个）。2、肾盂恶性病变（5个）的Sonazoid-CEUS和CECT增强特征比较:常规超声和Sonazoid-CEUS能清楚显示3个肾盂尿路上皮癌（Renal pelvic urothelial carcinoma,RPUC）,不能清楚显示1个RPUC和1个肾盂弥漫性大B细胞淋巴瘤,但CT平扫和CECT能全部清楚显示5个肾盂恶性病变。3个RPUC的Sonazoid-CEUS均在皮质期开始增强,始增时间较早,均＜30s,但5个肾盂恶性病变的CECT始增时间均＞30s。3个RPUC的Sonazoid-CEUS峰值强度呈富血供（2个）和乏血供（1个）,5个的肾盂恶性病变的CECT峰值强度均呈乏血供表现;3个RPUC的Sonazoid-CEUS增强形态分级为4级（2个）和3级（1个）,5个肾盂恶性病变的CECT增强形态分级为4级（4个）和3级（1个）;3个RPUC的Sonazoid-CEUS增强方式为快进（1个）和慢进（2个）,消退方式均为快退,4个RPUC的CECT增强与消退方式均为慢进慢退,其中2个RPUC呈延迟强化特点,1个肾盂弥漫性大B细胞淋巴瘤的CECT增强与消退方式为慢进快退。3、肾血管平滑肌脂肪瘤（4个）的Sonazoid-CEUS和CECT增强特征比较:4个RAML的Sonazoid-CEUS均在皮质期开始增强,始增时间均＜30s,但CECT始增时间均＞30s。3个含脂肪型RAML的Sonazoid-CEUS和CECT峰值强度表现一致,2个呈乏血供,1个呈富血供。3个含脂肪型RAML的Sonazoid-CEUS和CECT增强形态分级不同,Sonazoid-CEUS呈3级（2个）或4级（1个）,但CECT呈1级（2个）或3级（1个）。3个含脂肪型RAML的Sonazoid-CEUS增强与消退方式呈慢进快退（2个）或快进快退（1个）,但其中2个RAML的CECT无法确定增强方式与消退方式。1个乏脂肪型RAML的Sonazoid-CEUS和CECT均呈快进快退、富血供、均匀弥漫增强的增强特征。结论:Sonazoid-CEUS和CECT均能有效显示肾占位性病变的血流灌注特点且优势互补,熟练掌握两种方法的增强特征可提高对肾占位性病变的诊断效能。CCRCC的Sonazoid-CEUS和CECT呈快进快退、富血供、不均匀增强的增强特征。Sonazoid-CEUS能实时动态观察肾占位性病变的增强细节,真正显示病灶的增强和消退过程,对病灶增强早期的微血流灌注较敏感。CT的空间分辨率及整体显示率高于超声,对肾盂恶性病变的优势更明显,能提示患侧肾血流灌注一过性减低,且CT对含脂肪型RAML的诊断特异性较高。
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