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中风又名卒中,泛指西医诊断的急性脑血管病,在中国,中风是导致死亡的主要原因,并造成沉重的经济负担。中风病之中当属脑出血(出血性中风)病势最为凶险,致死率高,预后差。中医药治疗脑出血具有疗效好,副作用小,治疗方式多样等优势。但精准的中医治疗是建立在准确的辨证基础上的。脑出血中医辨证常用中经络、中脏腑证型,传统辨证过程存在一定的主观性,影响治疗的准确性,如果可以借助西医客观指标弥补中医辨证过程中的主观,则可以更准确辨证施治。因此,寻找到可以帮助中医中经络中脏腑辨证的客观指标有待进一步研究。
目的
1.本研究通过对现有研究的频次分析、Meta分析,找到特异性好、敏感性强的客观指标。
2.对上述分析后得出的客观指标进行进一步的验证,对临床常见的并且与“中风病”有关的客观指标通过中经络、中脏腑证型的辨证要点“是否存在神志昏迷”为切入点,引入西医的GCS评分作为评估患者昏迷情况的客观依据,进行统计分析,通过排除找到具有诊断意义的客观指标。
方法
1.通过检索现有针对脑出血中医中经络、中脏腑辨证与客观指标的观察性研究,记录客观指标的研究频次,获取研究频次高的客观指标。
2.针对高频客观指标的研究进行同质性分析,对同质性好的研究进行Meta分析,得出脑出血中医中经络、中脏腑辨证特异性好的客观指标。
3.通过匹配设计病例观察性研究方法,借助GCS评分对纳入研究患者进行客观分组,对Meta分析得出的客观指标进行验证,并对临床常见的并且与“中风病”密切相关的客观指标进行中经络、中脏腑组间差异性分析、对具有统计学差异的指标进行GCS评分与客观指标的相关性分析。对有相关性的客观指标与GCS评分进行线性回归分析。试图论证客观指标与GCS评分之间关系,找到客观指标与中医“神昏”的内在联系,从而找到具有诊断意义的客观指标。
结果
1.在脑出血中医证型客观指标研究的频次分析中,总共发现探讨了62个客观指标,客观指标可主要分为血液客观指标、影像学客观指标、组织内蛋白水平客观指标、组织内基因水平客观指标。其中研究频次排在前十位的均为临床常用检测指标,主要以影像学指标与血生化指标为主。
2.对频次分析前十位的客观指标执行同质性分析,其中7篇有关出血量的研究、4篇是否存在脑室出血的研究、3篇有关CRP水平的研究同质性较好。进而进行Meta分析,分析结果显示三种客观指标中经络中脏腑组之间比较均有统计学差异(均P<0.05)。
3.对纳入匹配的50对100名患者的TC、TG、LDL、HDL、血糖、凝血相关指标,HCY、血浆D-二聚体水平、BNP水平、患者发病时收缩压、舒张压进行差异性分析,结果显示,中经络组与中脏腑组相比,TC、LDL、D二聚体、CRP、BNP、收缩压、舒张压、血糖、出血量具有统计学差异(均P<0.05)。
4.对中脏腑患者的TC、LDL、D-二聚体、CRP、BNP、收缩压、舒张压、血糖、出血量,与GCS评分进行相关分析,结果显示,血糖、LDL与GCS评分存在一定的相关性,血糖rs=-0.294,P<0.05,LDLrs=0.254,P=0.075。对中脏腑患者的GCS评分与血糖、LDL进行多重线性回归,回归模型具有统计学意义F=4.569(P=0.015<0.05),R=0.409,调整R2=0.129。纳入模型的2个自变量中,LDL对GCS的影响有统计学意义(P<0.05)。拟合方程:y(GCS)=4.873-0.129x1(血糖)+0.615x2(LDL)。
结论
经过三种统计方法检验,证明脑出血中经络组与中脏腑组患者血糖与LDL存在差异,通过相关性分析证明血糖与LDL存在一定的相关性,并且多重回归模型具有统计学意义,提示血糖和LDL可以作为脑出血中经络与中脏腑辨证的客观参考指标。但经分析,相关性并不是十分显著,方程的拟合程度一般,故采纳本次研究结果尚需谨慎。
目的
1.本研究通过对现有研究的频次分析、Meta分析,找到特异性好、敏感性强的客观指标。
2.对上述分析后得出的客观指标进行进一步的验证,对临床常见的并且与“中风病”有关的客观指标通过中经络、中脏腑证型的辨证要点“是否存在神志昏迷”为切入点,引入西医的GCS评分作为评估患者昏迷情况的客观依据,进行统计分析,通过排除找到具有诊断意义的客观指标。
方法
1.通过检索现有针对脑出血中医中经络、中脏腑辨证与客观指标的观察性研究,记录客观指标的研究频次,获取研究频次高的客观指标。
2.针对高频客观指标的研究进行同质性分析,对同质性好的研究进行Meta分析,得出脑出血中医中经络、中脏腑辨证特异性好的客观指标。
3.通过匹配设计病例观察性研究方法,借助GCS评分对纳入研究患者进行客观分组,对Meta分析得出的客观指标进行验证,并对临床常见的并且与“中风病”密切相关的客观指标进行中经络、中脏腑组间差异性分析、对具有统计学差异的指标进行GCS评分与客观指标的相关性分析。对有相关性的客观指标与GCS评分进行线性回归分析。试图论证客观指标与GCS评分之间关系,找到客观指标与中医“神昏”的内在联系,从而找到具有诊断意义的客观指标。
结果
1.在脑出血中医证型客观指标研究的频次分析中,总共发现探讨了62个客观指标,客观指标可主要分为血液客观指标、影像学客观指标、组织内蛋白水平客观指标、组织内基因水平客观指标。其中研究频次排在前十位的均为临床常用检测指标,主要以影像学指标与血生化指标为主。
2.对频次分析前十位的客观指标执行同质性分析,其中7篇有关出血量的研究、4篇是否存在脑室出血的研究、3篇有关CRP水平的研究同质性较好。进而进行Meta分析,分析结果显示三种客观指标中经络中脏腑组之间比较均有统计学差异(均P<0.05)。
3.对纳入匹配的50对100名患者的TC、TG、LDL、HDL、血糖、凝血相关指标,HCY、血浆D-二聚体水平、BNP水平、患者发病时收缩压、舒张压进行差异性分析,结果显示,中经络组与中脏腑组相比,TC、LDL、D二聚体、CRP、BNP、收缩压、舒张压、血糖、出血量具有统计学差异(均P<0.05)。
4.对中脏腑患者的TC、LDL、D-二聚体、CRP、BNP、收缩压、舒张压、血糖、出血量,与GCS评分进行相关分析,结果显示,血糖、LDL与GCS评分存在一定的相关性,血糖rs=-0.294,P<0.05,LDLrs=0.254,P=0.075。对中脏腑患者的GCS评分与血糖、LDL进行多重线性回归,回归模型具有统计学意义F=4.569(P=0.015<0.05),R=0.409,调整R2=0.129。纳入模型的2个自变量中,LDL对GCS的影响有统计学意义(P<0.05)。拟合方程:y(GCS)=4.873-0.129x1(血糖)+0.615x2(LDL)。
结论
经过三种统计方法检验,证明脑出血中经络组与中脏腑组患者血糖与LDL存在差异,通过相关性分析证明血糖与LDL存在一定的相关性,并且多重回归模型具有统计学意义,提示血糖和LDL可以作为脑出血中经络与中脏腑辨证的客观参考指标。但经分析,相关性并不是十分显著,方程的拟合程度一般,故采纳本次研究结果尚需谨慎。