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目的：研究原发性肝癌的临床特点,探讨射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(Microwave ablation, MWA)治疗肝癌临床疗效的比较。资料和方法：回顾性分析青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院肝胆外科2006年1月至2009年12月收治的85例肝癌患者。入组标准是原发性肝癌伴有严重肝硬化,不适合外科手术,而肝功能为Child-pugh A级或Child-pugh B级者；年龄高,身体状况较差,或同时患有严重糖尿病、心脏病等全身疾病,外科手术风险较高者；单个癌结节直径≤5cm,或双癌结节直径之和≤5cm,尤其3cm以内的小肝癌；无顽固性腹水、肝性脑病、胃底食管静脉曲张出血病史,无门静脉癌栓及远处转移；因各种原因拒绝外科手术治疗者。RFA治疗43例,MWA治疗42例。共消融107个病灶,其中双癌结节22个。数据用均数±标准差(mean±SD)表示,采用SPSS 17.0软件,对计量资料行t检验,计数资料行X2检验,运用Cox回归模型分析影响病人复发的相关危险因素,用Kaplan-meier法分析无瘤生存率,并进行Log-rank检验,P<0.05为差异显著性判断标准,分析临床资料及随访结果。结果：病例一般情况：1.85例肝癌患者男性63人,女性22人,男女比例为3：1.2。发病年龄最小为33岁,最大为78岁,平均为57.3±8.3岁,年龄集中在50-60岁之间。3.症状主要以无症状(60.0%)和乏力、消瘦(54.1%)为主；体征主要以肝掌、蜘蛛痣(58.8%)和肝区扣痛(31.8%)为主。4.合并症以高血压(83.5%)和糖尿病(61.2%)为主。5.所选病人全部为乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染,以乙肝表面抗原(hepatictis B surface antigen,HBsAg) (98.8%)、乙型肝炎e抗原(hepatictis B e antiboy, HBeAb) (74.1%)和乙型肝炎核心抗体(hepatitis B virus core antigen,HBcAb) (100%)阳性者为主。术后并发症及随访：1.RFA组和MWA组发热、肝区疼痛差别无统计学意义。2.RFA组和MWA组完全消融分别为95.2%和90.7%,MWA组较RFA组高,但差别无统计学意义。3.RFA和MWA组术后1年、2年、3年内的复发率分别为14.0%、53.5%、76.7%和16.7%、57.1%、83.3%。用四格表X2检验提示差别无统计学意义。4.运用Cox回归方程分析显示术后复发与治疗方法、年龄、性别、甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)水平、肝功能水平、是否合并肝硬化、肿瘤大小、肿瘤个数无相关性。5.RFA组和MWA组1、2、3年无瘤生存率分别为86.0%、50.4%、25.2%vs85.5%、50.0%、23.7%,平均无瘤生存时间为25.53vs25.50月(X2=0.22,P=0.64)。6.肿瘤≤3cm组中,RFA和MWA组1、2、3年无瘤生存率为91.3%、59.1%、29.6%vs90.5%、51.9%、26.0%,平均无瘤生存时间为28.80月vs25.73月(X2=1.52,P=0.22)。7.肿瘤3-5cm组中,RFA和MWA组1、2、3年无瘤生存率为80.0%、40.0%、20.0%vs80.4%、48.4%、18.2%,平均无瘤生存时间为21.75月vs24.92月(X2=0.25,P=0.62)。结论：1.大部分小肝癌患者缺乏典型临床症状和体征,对于40岁以上、男性HBV患者特别是合并肝硬化患者应每隔6个月行甲胎蛋白和超声检查,HBeAg阳性者要进行抗病毒治疗,警惕HCC的发生。2.FRA组与MWA组术后完全消融率、并发症及住院天数无统计学意义,并且在治疗小肝癌1、2、3年复发率无统计学意义。3.FRA组与MWA组治疗原发性肝癌术后复发与治疗方法、年龄、性别、AFP水平、肝功能水平、是否合并肝硬化、肿瘤大小、肿瘤个数无相关性。4.FRA组与MWA组治疗小肝癌的无瘤生存率无统计学意义,但对于血管丰富的肿瘤可以考虑行微波治疗。