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近几十年来人们已经知道颅外颈动脉狭窄是欧美卒中患者发病的主要原因,而颅内动脉粥样硬化性狭窄则是亚洲患者卒中的重要原因。不同种族间颅内外动脉粥样硬化的分布和严重程度上存在量的差异,颅内血管动脉粥样硬化的过程和机制也可能与颅外血管不同。因此,分析中国患者颅内动脉狭窄的危险因素,进而控制减少危险因素,对减少颅内动脉狭窄的发生,减少脑缺血疾病的发生有十分重要的意义。
目的:
分析中国人群颅内动脉狭窄与糖尿病和高血压的关系;分析中国人群颅内动脉狭窄与血脂、血糖、血压及其他心血管动脉粥样硬化危险因子的关系;分析在脑血管病变高发的老年人群中,颅内动脉狭窄的危险因素,为颅内动脉狭窄的预防提供临床依据。
方法：
1.系统性综述(meta分析)
分别以“颅内动脉狭窄”和“脑动脉狭窄”作为关键词和主题词检索,收集1990年至2007年3月国内公开发表的关于颅内动脉狭窄的危险因素的研究文献。入选标准:1)研究内容为中国人群颅内动脉狭窄危险因素的临床流行病学研究。2)文献中分别记录有狭窄和非狭窄组的糖尿病、高血压、糖尿病合并高血压、无糖尿病高血压的患病资料;或者记录狭窄和非狭窄组的血脂、血压资料。应用REVMAN软件进行meta分析,分别计算糖尿病、高血压的OR值,及狭窄组减非狭窄组甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)和收缩压、舒张压的加权均数差(WMD);并计算95％可信区间,绘制森林图。
2.回顾性调查分析
回顾性调查2006年1月至2007年3月在华山医院老年病科住院,并行头颅磁共振血管显影(MRA)患者的高血压、糖尿病病史,头颅MRA、血脂(TC、TG、HDL、LDL)、糖化血红蛋白(HbAlc),尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr)、空腹血糖、C肽,餐后2小时血糖、C肽,血压资料。用excel(Office2000)建数据库。对数据进行录入并整理。使用SSPS11.5进行统计分析,正态分布计量资料使用t检验,非正态分布计量资料和方差不齐的正态分布资料使用秩和检验,计数资料用X2检验分析。与颅内动脉狭窄相关的变量以向前逐步法进入logistic回归分析,分析独立危险因素。
结果：
1.系统性综述(meta分析)
按照纳入和排除标准共收集中文文献10篇,其中有狭窄和非狭窄组的糖尿病、高血压、糖尿病合并高血压、无糖尿病高血压的患病资料的文献6篇,有狭窄和非狭窄组的血脂、血压资料的文献5篇。合并后相对危险度(OR)值及95％可信区间为:糖尿病3.76(2.43～5.81)、高血压3.64(2.00～6.62);2组间合并后的WMD和95％可信区间分别为:TG(mmol/L)0.08(-0.05～0.21)、TC(mmol/L)0.32(0.08～0.56)、LDL-C(mmol/L)0.26(0.18～0.34)、HDL-C(mmo1/L)-0.05(-0.17～0.07)、收缩压(mmHg)10.52(8.05～12.98)、舒张压(mmHg)1.16(-3.90～6.21)。糖尿病组和高血压组患者的颅内动脉狭窄的风险增加,而糖尿病合并高血压的患者与单纯糖尿病或者单纯高血压的患者相比,颅内动脉狭窄的危险进一步增加;狭窄组和非狭窄组相比,总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压均较高(P＜0.05),而甘油三脂、舒张压、高密度脂蛋白没有显著性的差异。
2.回顾性调查分析
共调查纳入患者144例,其中男性131例,女性13例,年龄65～95岁,平均年龄79.6岁。根据头颅MRA的资料分为狭窄组29例,非狭窄组115例。分析发现:糖尿病患者颅内动脉狭窄明显增加,糖尿病合并高血压患者的危险最高,狭窄组和非狭窄组患者的甘油三酯(1.69±1.00mmol/Lvs1.36±0.69mmol/L)、HbA1c(6.48±1.02％vs5.82±0.53％)、空腹血糖(5.6mmol/Lvs5.3mmol/L)、餐后2h血糖(9.2mmol/Lvs7.5mmol/L)、尿Aib/Cr(4.61vs0.88)的分布差异有显著性意义,logistic回归分析发现,HbA1c和尿Alb/Cr是颅内动脉狭窄独立的危险因素。
结论：
糖尿病和高血压对冠状动脉和颈动脉的促动脉粥样硬化的作用是肯定的,它们同样是颅内动脉狭窄的高危因素,合并症的患者风险进一步升高。高收缩压,糖脂代谢紊乱促进颅内动脉狭窄的发生,高血胆固醇和低密度脂蛋白在大样本的人群研究中显示了较强的相关性,而在老年人群中高甘油三酯、高血糖、糖化血红蛋白,尿蛋白比肌酐显示了一定的相关性。因此,在糖尿病、高血压特别是合并症患者中积极的及早进行干预,控制血糖、血脂、血压,对于延缓颅内动脉狭窄,降低脑卒中具有重要的意义。