【摘 要】
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目的:探讨综合医院儿童癫痫多学科协作（multidisciplinary team,MDT）诊疗门诊的管理及应用。方法:对2018年01月～2019年11月就诊我院癫痫中心MDT诊疗门诊癫痫患儿进行前瞻性研究。制定明确的纳排标准,经儿童癫痫专科医师诊治后推荐,可进行MDT门诊申请。采集患儿相关资料,构建个性化MDT（以儿童癫痫专科医师、癫痫外科医生、神经影像科医师、脑电图技师为核心,根据患儿的临床
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目的:探讨综合医院儿童癫痫多学科协作（multidisciplinary team,MDT）诊疗门诊的管理及应用。方法:对2018年01月～2019年11月就诊我院癫痫中心MDT诊疗门诊癫痫患儿进行前瞻性研究。制定明确的纳排标准,经儿童癫痫专科医师诊治后推荐,可进行MDT门诊申请。采集患儿相关资料,构建个性化MDT（以儿童癫痫专科医师、癫痫外科医生、神经影像科医师、脑电图技师为核心,根据患儿的临床特征及会诊目的,协调营养科医师、儿童心理科医师、临床药师、遗传咨询师等其他儿童癫痫MDT备案库的专科人员）,采用标准化MDT诊疗流程（包括准备、汇报、复核、讨论、建议、告知、存档）,进行讨论给出综合性建议。分析MDT诊疗门诊癫痫患儿临床特征,动态随访收集MDT诊疗门诊诊疗建议执行情况,执行MDT诊疗建议3个月后评估疗效及服药依从性。对综合医院儿童癫痫MDT门诊诊疗模式的管理及应用进行深入分析研究。结果:（1）在本次研究中共纳入121例患者,男性89人（73.6%）,女性32人（26.4%）。年龄分布4个月～20岁,以学龄期儿童为主。既往史中以围生期不良史最常见。99例（81.8%）MDT诊疗门诊癫痫患者为药物难治性癫痫,余9例（7.4%）因未规范服药疗效差、12例（9.9%）单药治疗疗效不佳、1例（0.8%）评估停药时机就诊。（2）癫痫诊断:发作类型中91例（75.2%）为局灶性起源,24例（19.8%）为全面性起源,6例（5.0%）既可表现为局灶性起源,也可表现为全面性起源,以局灶性起源知觉受损运动性发作为主。2例（1.7%）为Dravet综合征,1例（0.8%）为Lennox-Gastaut综合征,23例（19.0%）为West综合征,11例（9.1%）为癫痫伴慢波睡眠期持续棘波,8例（6.6%）为失神癫痫。病因学上免疫相关0例,感染相关1例（0.8%）,代谢相关2例（1.7%）,遗传相关8例（6.6%）,结构相关53例（43.8%）;原因不明57人（47.1%）。35例共患智力障碍、1例共患注意力缺陷多动障碍、特异性学习障碍,1例共患孤独症谱系障碍。（3）诊疗建议:1例（0.8%）停药观察,神经心理行为治疗,5例（4.1%）手术前评估,7例（5.8%）癫痫外科评估后建议手术干预,13例（10.7%）建议迷走神经刺激治疗,37例（30.6%）行生酮饮食疗法,58例（47.9%）调整抗癫痫药物方案。其中37例（30.6%）共患神经精神疾病者,行心理行为评估训练。（4）执行及预后情况:共97例（80.2%）完成随访,91例（91/97,93.8%）执行MDT诊疗建议。2例（2/91,2.2%）其他治疗方案治疗均有效;11例（11/91,12.1%）外科干预有效;24例（24/91,26.4%）行生酮饮食疗法有效;41例（41/91,45.1%）调整抗癫痫药物方案后有效。10例共患智力障碍（10/35,28.6%）发育情况改善。结论:儿童癫痫病因复杂,常共患智力障碍、注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、特异性学习障碍等疾病,且面临治疗依从性差以及跨专业等持续治疗的问题,需要儿童癫痫专科医师、癫痫外科医生、神经影像科医师、脑电图技师为核心人员,临床药师、神经营养学、神经内科专科医师、神经康复师、心理科医师、遗传咨询师等多学科医师团结协作。本研究根据患者设定的个性化MDT以及建立的规范化MDT诊疗流程与管理模式,不仅能提高治疗有效率,改善认知,提高患儿服药依从性,治疗的稳定性,更能促进各专科医生对癫痫形成综合性认识,取得了良好的效果,并为其他诊疗困难的系统性复杂疾病提供了参考,能让更多患儿得到MDT的帮助。
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