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背景：人体血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)升高是心血管事件的独立预测因子。高敏C反应蛋白(high sensitivity CRP, hsCRP)是使用高敏感的检测方法,对CRP的进行精确定量,从而更加准确的预测心血管事件。但是截至目前,还没有关于hsCRP与冠状动脉旁路移植手术中远期预后的相关性研究。本文将回顾性分析术前hsCRP对近期和中期预后的预测作用。方法：本研究入选了从2006年1月1日到2007年12月31日在阜外心血管病医院行单纯冠状动脉旁路移植手术(CABG)的冠心病患者,分析术前hsCRP水平与近期、中期预后的相关关系,并寻找合理的危险分层界值,最后采用多因素回归模型研究hsCRP升高对近期、中期预后的独立危险作用。近期预后终点为院内死亡、术后主要并发症。中期预后终点为(全因)死亡、主要不良心血管事件(MACE)和充血性心力衰竭(心衰)。结果：研究期间共有3236名患者接受CABG,其中373名患者术前未检测hsCRP而被排除,最终2863名患者入选本研究。住院期间,死亡患者为26名(0.9%),发生术后主要并发症患者288名(10.1%)。术后随访3.6年(平均1.7年),成功随访到2826名患者(随访率为99.6%),其中死亡患者56名(2.0%),发生MACE患者105名(3.7%),发生心衰患者70名(2.5%)。分析显示,术前hsCRP每升高1mg/L,发生院内死亡(OR=2.50,p=0.002)、术后主要并发症(OR=1.38,p=0.02)、中期死亡(HR=1.68,p=0.03)、主要不良心血管事件(MACE)(HR=1.48, p=0.04)和心衰(HR=1.88,p=0.01)的风险均显著增加。进一步分析表明hsCRP=2.5mg/L是本研究中CABG患者危险分层的理想界值。术前hsCRP升高患者(hsCRP>2.5mg/L, n=1070)的院内死亡、术后主要并发症、中期死亡、MACE和心衰发生率均显著高于术前hsCRP未升高的患者(hsCRP≤2.5mg/L,n=1793)。校正其他因素后,hsCRP>2.5mg/L是院内死亡(p=0.02,HR=2.55)、术后主要并发症(p=0.004,HR=1.46)、中期死亡p=0.02, HR=1.92)、MACE(p<0.001, HR=2.06)和心衰(p=0.03,HR=1.71)的独立危险因素。结论：术前hsCRP水平与冠状动脉旁路移植手术预后显著相关,hsCRP升高(hsCRP>2.5mg/L)是近期和中期预后的独立危险因素。hsCRP应该在冠状动脉旁路移植手术患者的危险分层中应用。背景：他汀类药物的抗炎作用在冠心的一级预防和二级预防中极为重要。在血脂水平正常的健康人群中,他汀类药物可以显著降低高炎症状态(CRP升高)患者的心血管事件发生率和死亡率,可是在低炎症状态人群中,这种保护作用并不明显。但目前还没有关于冠心病患者的类似报道。本研究将探索他汀类药物对于不同炎症状态冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者的心血管事件保护作用是否存在差异。方法：本研究分析了从2006年1月1日到2007年12月31日在阜外心血管病医院行单纯冠状动脉旁路移植手术并存活出院的冠心病患者,按照本文第一部分获得的hsCRP界值(2.5mg/L)将其分为高、低炎症状态两组,再以术后是否长期服用他汀类药物进行亚组划分,分析他汀类药物对各亚组的中期预后保护作用。中期预后终点为(全因)死亡、主要不良心血管事件(MACE)和充血性心力衰竭(心衰)。结果：根据本文第一部分,共有2837名患者入选本研究。在高炎症状态组(n=1054),术后长期服用他汀类药物患者的死亡率(0.74%vs5.28%,p<0.001)、MACE发生率(3.31%vs7.05%,p=0.003)和心衰发生率(2.03%vs4.89%,p=0.01)均显著低于未长期服用他汀类药物组。但对于低炎症状态组(n=1783),死亡率(0.97%vs2.00%, p=0.10)、MACE发生率(3.29%vs2.27%,p=0.20)、心衰发生率(1.94%vs1.87%,p=0.98)没有差异。经过校正其他因素,术后长期服用他汀类药物可以降低高炎症状态患者的死亡风险64%(HR=0.36,p=0.002,95%CI=0.25-0.70),降低MACE风险54%(HR=0.46,p=0.01,95%CI=0.25-0.82),降低心衰风险69%(HR=0.31, p=0.003,95%CI=0.14-0.66)。但对于低炎症状态患者,术后长期服用他汀类药物对死亡(HR=0.53,p=0.12,95%CI=0.24-1.18)、MACE (HR=1.10, p=0.75,95%CI=0.60-2.04)、心衰(HR=1.35, p=0.42,95%CI=0.65-2.82)的作用无统计学意义。结论：术后长期服用他汀类药物对术前高炎症状态(hsCRP>2.5mg/L)患者的中期预后有保护作用,可以显著降低死亡、MACE和心衰的发生风险。而对于术前低炎症状态(hsCRP≤2.5mg/L)患者,术后长期服用他汀类药物对中期预后的影响并不明显。