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本文主要从以下几个部分展开论述: 第一部分 肺部转移瘤的HRCT表现 目的：通过分析肺转移瘤在HRCT上的表现情况，从而提高对肺转移瘤诊断的准确性。 材料与方法：收集经HRCT诊断并经病理或临床随访确诊为肺转移瘤的病例共109例，回顾性分析肺转移瘤所处的解剖部位，病灶数目、大小、形态、密度等情况。同时分析不同原发肿瘤肺部转移瘤的差异性。 结果：本研究共收集到HRCT扫描并确诊的肺部转移瘤109例，原发肿瘤例数：肺癌30例，肝癌27例，结直肠癌25例，乳腺癌27例，其中单发4例，多发105例，共有2098个病灶。对转移瘤的形态进行分类，分为结节型、肿块型、粟粒型、不规则型、癌性淋巴管炎型，混合型（两种或两种以上）。结节型91例（其中多发87例，单发4例），肿块型3例，粟粒型3例，不规则型3例，癌性淋巴管炎型1例，混合型8例（其中结节型+不规则型3例，结节+癌性淋巴管炎1例，结节+不规则型+癌性淋巴管炎3例，结节+粟粒+不规则型+癌性淋巴管炎1例）。转移瘤特征：分叶征37例（肺腺癌10例、肺鳞癌3例、肺多形性癌1例、肝细胞性肝癌3例、肠腺癌12例、浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌1例），毛刺征28例（肺腺癌9例、肺鳞癌1例、肺多形性癌1例、肺小细胞癌1例、肝细胞性肝癌3例、肠腺癌8例、浸润性导管癌5例），其中分叶+毛刺22例，空洞7例（均为腺癌，其中肺腺癌2例，肠腺癌5例），空气支气管征12例（肺腺癌4例、肺鳞癌1例、肝细胞性肝癌1例、肠腺癌4例、浸润性导管癌1例），晕征3例（肺腺癌1例、肝细胞性肝癌2例），磨玻璃密度1例（肺腺癌）。病灶平均大小为（4.98±3.57）mm，四分位数间距（2.80-5.70）mm。病灶分布部位：左肺947个，右肺1151个；上肺野：301个，中肺野：1345个，下肺野：452个；肺内带567个，肺中带627个，肺外带904个。四种不同原发肿瘤的肺转移瘤大小差异有统计学意义；四种不同原发肿瘤的肺转移瘤的分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同原发肿瘤的肺转移瘤大小具有统计学差异，主要体现在肺癌与肝癌、肺癌与乳腺癌、结直肠癌与乳腺癌之间；四种不同原发肿瘤的肺转移瘤的分布具有统计学差异，主要体现在左右叶、上中下肺野分布之间（P＜0.05）。 结论：肺转移瘤在HRCT上有多种多样的表现形式，不同的原发肿瘤肺部转移在形态及分布上也各有特点，掌握这些特征表现，对于肺转移瘤的诊断将会有更大的帮助。 第二部分 肺部转移瘤的HRCT漏诊原因分析 目的：通过回顾性分析肺转移瘤在HRCT上漏诊的原因，提高对肺转移瘤的诊断效能。 材料与方法：收集经HRCT(T1)诊断并经病理及临床随访确认为肺转移瘤的病例共100例，回顾性分析肺转移瘤所处的相同解剖部位，分析该部位前一次(T0)HRCT检查报告所漏诊的病灶。同时对漏诊肺转移瘤的数目、大小、分布等情况进行比较和分析。 结果：研究共收集到HRCT（T0）扫描肺部转移瘤漏诊36例，其中单发15例，多发21例，共有174个病灶。查出的漏诊结节平均大小为（2.66±1.27）mm，范围（0.67-7.60）mm。漏诊结节分布部位：左肺53个，右肺121个；上肺野：33个，中肺野：113个，下肺野：28个；肺内带32个，肺中带47个，肺外带95个。运用统计学方法对结果进行分析发现，漏诊结节大小在分区上有统计学差异（P＜0.001）。漏诊结节与邻近血管距离与非漏诊结节邻近血管距离的差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论：HRCT是肺转移瘤最好的影像学检查方法，但由于转移瘤的特殊性，其漏诊率仍非常高，应引起临床的注意。