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目的1．利用氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，1H MRS）技术研究乳腺良恶性病变主要代谢物的信号变化规律，探讨1H MRS在乳腺良恶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值。2．结合动态增强MRI及X线摄影，分析乳腺恶性肿瘤的特征表现，对比研究1H MRS、MRI与X线摄影对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感度、特异性、准确率。材料与方法对临床扪诊触及乳腺肿物、超声和/或X线摄影检查发现病变但不能明确诊断的女性患者48例（共56个病灶）行乳腺磁共振动态增强扫描（dynamic contrastenhanced MRI，DCE-MRI）、单体素1H MRS成像及数字乳腺X线摄影检查，所有病例均经手术病理或临床随访证实。根据术后病理及临床随访结果将病变分为良性组和恶性组：良性组共计23例（26个病灶），其中11例乳腺增生病，7例纤维腺瘤（10个病灶，3例患者为多发），3例纤维腺瘤样增生病，2例为炎症；恶性组共计25例（30个病灶），其中浸润性导管癌16例（18个病灶，2例患者为多发），浸润性小叶癌4例，恶性淋巴瘤2例（5个病灶），导管内癌3例。全部病例均采用Siemens Magnetom Sonata 1.5T超导磁共振，双环极阵列乳腺线圈，利用快速小角度激发三维动态成像序列（T-1 weighted dynamic threeDimensional fast low—angle shot sequence）T1WI压脂及单体素点分辨回波（pointresolved spectroscopy，PRESS）磁共振波谱技术进行检查，使用LEONARDO工作站SPECTROSCOPY及MEANCURVE后处理软件包进行处理，观察胆碱复合物（choline，Cho）、肌酸（creatine，Cr）的波峰指标（位置、峰积分）及病变区的血液动力学特点，并应用SPSS 10.0统计学软件包进行统计分析。X线摄影采用美国GE Senographe全数字化乳腺X线影像系统，常规拍摄双侧乳腺CC位（头足位）、MLO位（内外斜位）。结果1．共有30个病灶1H MRS出现了明显升高的Cho峰，其中包括22个恶性肿瘤，8个良性病灶（4个为纤维腺瘤、1个为纤维腺瘤样增生病、3个为乳腺增生病）。波谱中出现胆碱复合物峰的位置介于3.10ppm—3.34ppm之间，以1H MRS Cho峰出现的阳性率情况比较，显示良性组与恶性组之间差异有统计学意义（x2=10.1455，P=0.0014），恶性肿瘤多出现明显Cho峰，基于Cho峰的出现诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为73.3％，特异性为69.2％，准确率为71.4％；以波谱中Cho峰的积分（Integral）来比较乳腺良恶性病变，两组之间差异无统计学意义（t=1.3388，P＞0.05）；恶性肿瘤Cr峰多无明显升高或降低，故Cho/Cr比值升高，两组之间差异有统计学意义（t=2.3913，P＜0.05）。2．明显升高的Cho峰是乳腺恶性肿瘤在1H MRS中的特征表现，此外，在MRI中乳腺恶性肿瘤还表现为形态不规则、环形强化、毛刺征、动态增强扫描时间-信号曲线呈Ⅱ型或Ⅲ型（根据Kuhl等分型，Ⅰ型为缓慢上升型，强化无高峰，呈渐进性持续强化；Ⅱ型为平台型，早期明显强化，中后期维持在一个平台水平；Ⅲ型为快进快出型，早期明显强化，中后期信号强度迅速降低）；依据MRI表现正确诊断乳腺恶性肿瘤26个，其诊断敏感度和特异性分别为86.7％、92.3％，准确率为89.3％；MRI结合1H MRS正确诊断乳腺恶性肿瘤28个，其诊断敏感度和特异性分别为93.3％、88.5％，准确率为91.1％；X线摄影诊断乳腺恶性肿瘤25个，其敏感度和特异性分别为83.3％、76.9％，准确率为80.4％；56个病灶联合应用1H MRS、MRI及X线摄影诊断乳腺恶性肿瘤29个，其敏感度为96.7％，特异性为92.3％，准确率为94.6％。结论1．多数乳腺恶性肿瘤1H MRS中出现明显升高的Cho峰，基于Cho峰的出现诊断乳腺恶性肿瘤的敏感度为73.3％，特异性为69.2％，准确率为71.4％。1H MRS与MRI相结合，其诊断敏感度和特异性分别为93.3％、88.5％，准确率为91.1％。2．根据波谱中出现的Cho峰的波峰积分不能鉴别乳腺良恶性病变。3．乳腺恶性肿瘤与良性病变相比在1H MRS中Cho/Cr比值升高。4．少数良性病变1H MRS也可探测到明显升高的Cho峰，因此Cho峰并非乳腺恶性病变的特异性表现。不论良性或恶性病变，只要在短期内迅速生长，MRS即可探测到Cho峰。但由于大多数恶性病变生长速度较快，而多数良性病变生长速度较慢，故利用1H MRS中Cho峰的出现鉴别乳腺良恶性病变仍有较高的价值。5．1H MRS是无创性地研究乳腺病变区组织代谢物化学信息的有效方法，单独应用诊断敏感度、特异性较低，但作为辅助诊断工具，与MRI相结合，可以大大提高MRI在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值。6．MR在乳腺恶性肿瘤诊断上优于乳腺X线摄影。7．1H MRS、MRI及X线摄影联合应用能提高乳腺恶性肿瘤诊断的敏感度、特异性、准确率。