3D-TOF-MRA局部信号丢失的大脑中动脉高分辨磁共振血管壁成像特征及临床价值

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目的:应用3.0T高分辨磁共振血管壁成像(high resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)技术,探索三维时间飞跃法磁共振血管造影(three-dimension time-of-flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA)大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段局部信号丢失的HRMR-VWI特征及其与近期缺血性脑卒中的关系。材料与方法:收集吉林大学中日联谊医院影像数据库2017年1月至2021年12月头颅3D-TOF-MRA最大密度投影(Maximal intensity projection,MIP)图像显示单侧或双侧MCA M1段中重度狭窄(50%-99%),并同时行HRMR-VWI及头颅弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)检查的401例患者,含417处MCA狭窄。根据3D-TOF-MRA MIP图像上MCA M1段是否存在局部信号丢失,分为M1段局部信号丢失组(224例,共233处)和常规中重度狭窄组(177例,共184处),提取并分析两组患者HRMR-VWI图像特征,同时比较两组狭窄处HRMR-VWI成像特征及其与近期缺血性脑卒中的关系。结果:1、HRMR-VWI图像分析显示,MCA M1段局部信号丢失组中,231处为动脉粥样硬化斑块、2处为夹层,常规中重度狭窄组中,183处为动脉粥样硬化斑块、1处为夹层。2、对由动脉粥样硬化斑块导致MCA M1段局部信号丢失(231处)和常规中重度狭窄(184处)的两组患者的年龄、既往史(高血压病病史、糖尿病病史、高血脂病病史、高同型半胱氨酸病病史、吸烟、饮酒)进行比较,发现两组之间高血压(p=0.046)、年龄(p=0.014)差异具有统计学意义。3、两组患者HRMR-VWI斑块特征比较,发现MCA M1段局部信号丢失组中明显强化斑块(82.3%vs.28.4%,p<0.001)、同心性斑块(63.2%vs.34.4%,p<0.001)较常规中重度狭窄组更常见;二元Logistic回归分析显示,明显强化斑块(p<0.001,OR=8.844,95%CI 5.372-14.562)、同心性斑块(p=0.005,OR=2.016,95%CI 1.239-3.218)是3D-TOF-MRA MIP图像上MCA M1段局部信号丢失的独立相关因素。4、3D-TOF-MRA MCA M1段局部信号丢失组患者较常规中重度狭窄组更容易发生近期缺血性脑卒中。二元Logistic回归分析显示,3D-TOF-MRA MIP图像上MCA M1段局部信号丢失是近期缺血性脑卒中的独立危险因素(p<0.001,OR3.546,95%CI 2.317-5.427)。结论:1、动脉粥样硬化血管壁上明显强化斑块以及同心性斑块是中重度狭窄的MCA M1段在3D-TOFMRA MIP图像上出现局部信号丢失的重要因素。2、3D-TOF-MRA MIP图像上MCA M1段局部信号丢失与近期缺血性脑卒中密切相关,可能为MCA中重度狭窄患者危险分层提供重要依据。
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