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目的探索一种简单、有效的前循环颅内动脉瘤术中载瘤动脉临时阻断后皮质缺血的监测方法,并探讨皮质和头皮脑电联合监测在前循环动脉瘤术中对手术策略、患者术后病情的影响及在其监测下各主要载瘤动脉临时阻断的安全时限。方法2008年4-11月,对在常温、常压下对行开颅手术的52例、58个前循环颅内动脉瘤患者进行术中头皮和皮质脑电双相监测。根据国际10/20系统将头皮电极放置于O1,O2,P3,P4,T5,T6,用于监测麻醉深度变化;条形皮质电极放置于术中可能阻断动脉的供血皮质表面,用于监测可能的皮质缺血。临时阻断载瘤动脉后皮质脑电出现抑制者与头皮脑电变化进行比较。术后观察有无阻断血管相应的缺血事件发生,将术中有无临时阻断、阻断时间、术中脑电变化、脑电监测对手术策略影响及术后有无阻断动脉相关缺血事件进行综合分析。结果58个动脉瘤术中40个动脉瘤41根主要动脉应用临时阻断,18例患者中的19(19/41)根血管临时阻断后,皮质脑电有明显变化,而头皮脑电无明显变化。术后仅在皮质脑电明显变化组出现阻断血管相关的缺血事件9(9/18)例。其中术后永久神经功能障碍5例。麻醉深度改变对皮质脑电和头皮脑电影响一致。脑电信息影响手术策略19次,其中,因皮质脑电明显变化改变吻合方式1例;预防性去骨瓣减压2例;采用分次阻断7例;快速分离、夹闭7例;另外2例阻断30min皮质脑电无明显变化安全牺牲载瘤动脉。皮质脑电重度变化在各主要血管阻断后均有出现。皮质脑电提示严重皮质缺血时,在10min内恢复脑血流的患者,术后未出现阻断载瘤动脉相关的缺血性并发症。结论皮质和头皮脑电同步双相监测是一种简单、有效的前循环颅内动脉瘤术中皮质缺血监测方法,可以有效辨别麻醉对脑电的影响并为手术决策提供参考。重视并理解脑电提供的信息可以减少阻断血管相关并发症及避免复杂的血管重建、二次手术等。临时阻断载瘤动脉致皮质脑电重度变化提示重度皮质缺血后,10min可能是最长阻断安全时限。就不同个体而言,各主要血管对于临时阻断的耐受时限可能无区别。