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目的：分析小肾肿瘤(直径≤4cm)的多期螺旋CT强化方式,探讨是否可从多期螺旋CT强化结果来预测小肾肿瘤的组织病理类型,以期为临床诊治方案的选择提供依据。方法：回顾性分析107例经手术病理证实的小肾肿瘤(直径≤4cm)患者的CT图像,其中肾透明细胞癌70例,乳头状肾细胞癌13例,肾嫌色细胞癌10例,肾嗜酸细胞腺瘤6例,乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤8例,肿瘤位于左肾59例,右肾48例,均为单发。107例术前均行多期螺旋CT检查,包括平扫期、皮质期、实质期及排泄期。具体方法：1.评估平扫肿瘤密度、有无钙化灶、有无脂肪密度,肿瘤实质区域强化程度及强化方式。2.分别于平扫期、皮质期、实质期及排泄期测量肿瘤实质区域的实际CT值。3.分别测量皮质期、实质期及排泄期主动脉CT值,并计算肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值的比值。采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学处理,实验结果以P<0.05为差异具有统计学意义,同时采用STATA11.0软件绘制受试者工作特征曲线,得出曲线下面积、各个阈值的敏感性和特异性。结果：透明细胞癌平扫密度均匀46例,3例钙化,增强扫描多呈明显不均匀强化,总体呈“快进快出”样改变；乳头状肾细胞癌平扫密度均匀11例,2例钙化,增强扫描多呈轻度均匀强化,总体呈“延迟强化”趋势；肾嫌色细胞癌平扫密度均匀6例,2例钙化,2例密度不均伴有低密度区,增强扫描呈轻、中度强化,5例均匀强化,1例呈“辐轮状”强化,有“延迟强化”趋势；肾嗜酸细胞腺瘤平扫密度均显示均匀,增强扫描均呈明显强化,4例强化均匀,2例呈不均匀强化,其中1例肿瘤强化峰值位于皮质期,5例强化峰值位于实质期：乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤平扫密度均显示不均匀,5例可见脂肪密度影,增强扫描肿瘤呈不均匀强化,5例呈“快进快出”样改变,3例强化峰值位于实质期。将小肾肿瘤分为透明细胞癌组、非透明细胞癌组及良性肿瘤组,其中三组间三期肿瘤实际CT值、肿瘤实际CT值与主动脉CT值比值在皮质期、实质期、排泄期的差异均具有统计学意义；透明细胞癌组与良性肿瘤组的实质期、排泄期肿瘤实际CT值之间的差异无统计学意义(P=1.000,P=0.185)。当透明细胞癌组对比非透明细胞癌组时,三期肿瘤实际CT值及肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值比值这6个指标两组间差异有统计学意义,其中三期肿瘤强化阈值分别≥84.2HU、>96.5HU、>77.5HU时,肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值的比值于皮质期≥0.315,于实质期>0.776,于排泄期>0.89时,其诊断肾透明细胞癌、排除非透明细胞癌的敏感性及特异性均较高；当透明细胞癌组对比良性肿瘤组,肿瘤皮质期实际CT值及三期肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值比值,这4个指标两组间差异有统计学意义,其中肿瘤皮质期实际CT值≥134.5HU时,其诊断肾透明细胞癌、排除肾良性肿瘤的敏感性为48.5%、特异性为92.86%,当肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值的比值于皮质期>0.487,于实质期>0.946,于排泄期>0.905时,其诊断肾透明细胞癌、排除肾良性肿瘤的敏感性分别为61.43%、41.43%、70%,特异性分别为92.86%、92.86%、78.57%。结论：常见小肾肿瘤的多期螺旋CT表现具有一定的特点,多期螺旋CT检查对小肾肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。小肾肿瘤的强化方式、强化程度、肿瘤内有无钙化、脂肪密度影对诊断不同病理类型的小肾肿瘤有一定的帮助。本研究中肿瘤皮质期实际CT值>84.2HU,肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值比值于皮质期≥0.315时作为诊断肾透明细胞癌、排除非透明细胞癌的标准时诊断价值最高。当肿瘤实际CT值与同期主动脉CT值的比值于皮质期>0.487,排泄期>0.905作为诊断肾透明细胞癌、排除肾良性肿瘤的标准时诊断价值较高。