胸痹心痛病(气滞血瘀证)60例临床分析及张晓星教授用药经验研究

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目的:通过对2021年10月01日-2021年12月31日期间湖北中医药大学附属医院心血管病科的60例气滞血瘀型胸痹心痛病住院患者进行回顾性分析,总结和分析气滞血瘀型胸痹心痛病患者证候特点以及临床治疗经验。进一步探索张晓星教授治疗冠心病的学术思想和临证经验,挖掘常用药对、药物组合以及核心处方,为临床运用中医药诊治冠心病提供新的思路。方法:采用回顾性分析的方法,根据患者的住院资料,整理并记录患者相关病历资料,建立Excel数据库,录入数据并校对,运用spss25.0和古今医案云软件对相关数据分析讨论,进行整理归纳,总结规律。结果:1.纳入的60例病例中,男性25例,女性35例,男女比例为1:1.40。患者年龄男性集中在50-60岁,女性集中在60-80岁。患者多发病于立冬(占25%),病史集中在5-10年,住院天数集中在7-14天,有吸烟饮酒等个人史的共26人,主要临床表现包括胸闷56例(93.33%),胸痛31例(51.67%),心悸29例(48.33%),气短27例(45.00%)等,舌质以紫黯、紫色为主,舌苔色多见白苔,脉象多见弦脉。患者的合并症主要包括高血压47例(78.33%)、高脂血症29例(48.33%)、腔隙性脑梗死27例(45%)、2型糖尿病20例(33.33%)、高尿酸血症15例(25%)。辅助检查方面,纳入病例的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均值未达到目标值,尿酸的均值接近临界值,多数患者血脂、血糖、尿酸入院时控制不佳。2.通过疗效对比发现,中西医结合治疗组在改善血红蛋白和高密度脂蛋白指标,降低甘油三酯、低密度脂蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶等生化指标上较单纯西医治疗组有明显差异,在改善患者症状、体征方面更优于西医治疗组。3.收集的30例病例中,最常用的药物为红花、川芎、丹参、炙甘草、当归、茯苓、赤芍、陈皮,药性以平、温、微寒为主,药味以甘、苦、辛为主,归经多为肝、心、脾、肺经,多使用散瘀止痛药。对中药进行聚类分析、关联分析及复杂网络分析,发现赤芍-红花等25个核心药对以及1个核心处方。4.纳入张晓星教授114首经验方后,数据挖掘分析得出最常用的药物为黄芪、炙甘草、丹参、川芎、延胡索、当归、鲜益母草、赤芍等,药性以温、平、微寒为主,药味以甘、辛、苦为主,归经多为肝、脾、心经,多使用利水消肿、调经止痛、活血祛瘀、活血调经药。对中药进行聚类分析、关联分析及复杂网络分析,发现丹参-黄芪等10个常用药对、“枳实、郁金、香附”等5种药物组合方式和1个核心处方。结论:1.胸痹心痛病气滞血瘀证好发于中老年人群,气滞血瘀是主要病机,贯穿发病过程,临床上气滞血瘀是常见证型。本院医师治疗胸痹心痛病气滞血瘀证患者时,多以以活血化瘀、行气止痛为主要治则。入院患者均常规使用缓解症状、改善预后的西药,部分病例加用辨证论治中药汤剂,在改善临床症状和中医证候积分上有良好疗效。2.张晓星教授治疗冠心病从“气”、“血”入手,以活血化瘀、行血补气为大法,兼顾寒凝、血虚、肝郁、脾虚,用药多以甘温、辛温药来治疗冠心病,主要从肝论治。临证时将经方与现代药理学结合,辨证加减组方,融会贯通,古为今用。
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